合理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

王 璽

合理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

王 璽

解毒鎮(zhèn)痛藥；發(fā)熱；疼痛；炎癥；合理應(yīng)用

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，又為非甾體抗炎藥（NSAIDS）。由于其作用平和，且大多數(shù)為非處方藥，所以也是應(yīng)用較為廣泛的藥物之一，由此造成了藥物的濫用，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，本文就對(duì)這類藥物的合理應(yīng)用做一總結(jié)，以期更好地為患者服務(wù)。

1 分類

根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥（NSAIDS）[1]。按作用機(jī)制不同，即對(duì)環(huán)氧酶（COX）的選擇性分為非選擇性COX抑制藥和選擇性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制藥[2]。

2 藥理作用和機(jī)制[2]

通過(guò)抑制合成前列腺素（PGs）所必須的COX，干擾PGs的合成，而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用。COX有兩種同工酶COX-1和COX-2。對(duì)COX-2的抑制作用為治療作用的基礎(chǔ)，而對(duì)COX-1的抑制作用則是不良反應(yīng)的原因。不良反應(yīng)有最常見的胃腸道損害、腎損害、肝損害、心腦血管意外事件以及影響血液系統(tǒng)、過(guò)敏反應(yīng)等[3]。

3 應(yīng)用原則和注意事項(xiàng)

3.1 應(yīng)用原則

3.1.1 發(fā)熱 治療高熱應(yīng)先選用物理降溫，如冰袋、涼毛巾冷敷和50%酒精擦浴等，物理降溫?zé)o效時(shí)再考慮選用解熱藥。在查明發(fā)熱原因并進(jìn)行治療的同時(shí)，再根據(jù)下列指征選用解熱藥：（1）發(fā)熱39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥；（2）發(fā)熱雖不高，但伴有明顯的頭痛、肌肉痛、失眠和意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響患者休息及疾病恢復(fù)時(shí)；（3）持續(xù)高熱，已引起心肺功能異常，或患者對(duì)高熱難以耐受時(shí)；（4）某些疾病治療中，長(zhǎng)期伴有高熱而不能自行減退時(shí)，如血吸蟲病、絲蟲病、傷寒、布氏桿菌病、結(jié)核以及癌癥發(fā)熱等。發(fā)熱需采用NSAIDS時(shí)，應(yīng)首選對(duì)乙酰氨基酚，尤其適合老年人和兒童服用；同時(shí)，嚴(yán)格掌握用量，間隔一定時(shí)間（4-6h），注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

3.1.2 疼痛 解熱鎮(zhèn)痛藥僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、中等程度的術(shù)后疼痛以及腫瘤疼痛的初期效果較好，而對(duì)于平滑肌痙攣性疼痛、創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛等無(wú)效。對(duì)于中、重度疼痛或疼痛導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降的老年患者，應(yīng)考慮用阿片類藥物治療。

3.1.3 炎癥 適用于治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病，某些藥也用于治療全身性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及痛風(fēng)和其他非感染性慢性炎癥。關(guān)節(jié)炎的病因各異，治療用藥也不同，首先應(yīng)明確診斷，治療時(shí)通常NSAIDS作為首選藥，常合用能改變病情的二線藥（如疾病調(diào)節(jié)性關(guān)節(jié)炎藥物）；只有當(dāng)伴有嚴(yán)重的血管炎、多臟器損害、持續(xù)高熱以及嚴(yán)重貧血等指征，或使用NSAIDS及二線藥無(wú)效時(shí)，考慮選用糖皮質(zhì)激素三線藥。

對(duì)痛風(fēng)劇痛者，首選對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸，次選布洛芬、尼美舒利，可作為急性期的基本用藥，或在秋水仙堿療效不好時(shí)作為替代藥。對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)者應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林大劑量（600-2400mg/d）和貝諾酯等，易引起尿酸升高。

3.2 注意事項(xiàng)

3.2.1 選用NSAIDS時(shí)，劑量應(yīng)個(gè)體化，兒童和老年人應(yīng)適當(dāng)減量；只有在一種NSAIDS足量使用1-2周后無(wú)效才更改為另一種，堅(jiān)持階梯式增加用藥量直至達(dá)到最好療效和階梯式漸次減量。避免兩種及以上NSAIDS同時(shí)服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增多。但是在服用塞來(lái)昔布時(shí)不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林，然而兩者同服會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng)。

3.2.2 選擇性COX-2抑制劑能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)，但是已引起心腦血管意外事件（如心肌梗死、腦卒中、猝死等），應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的具體情況使用最低的有效劑量，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。有心臟梗死病史者或腦卒中病史者禁用。

3.2.3 為減少不良反應(yīng)，宜餐中或餐后服藥（腸溶制劑除外），不宜空腹服用。如口服腸胃不能耐受時(shí)，可選用其它給藥途徑，如外涂或塞肛；胃部不能耐受時(shí)，亦可選用腸溶劑型，也可在使用NSAIDS的同時(shí)服用胃腸道保護(hù)劑，保護(hù)胃腸道的強(qiáng)度依次為米索前列醇＞COX-2類非甾體阻斷藥＞質(zhì)子泵抑制劑藥＞H2受體阻斷藥[4]。

3.2.4 長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物的患者應(yīng)定期檢查肝、腎功能，肝、腎功能不全者應(yīng)慎用或禁用；阿司匹林、吲哚美辛等易透過(guò)胎盤屏障，誘發(fā)畸胎，所以，妊娠期婦女禁用；特異體質(zhì)者可引起皮疹、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，以哮喘最多見，因此，哮喘患者禁用；盡量避免使用或慎用含氨基比林的復(fù)方制劑；布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長(zhǎng)，妊娠及哺乳期婦女不宜使用。

3.2.5 本類藥物為對(duì)癥治療，僅能緩解癥狀，并不能解除病因。當(dāng)遇到發(fā)熱疼痛炎癥而未明確原因時(shí)，不宜首先使用該類藥物，以免掩蓋癥狀、貽誤診斷。同時(shí)，不宜長(zhǎng)期服用，解熱一般不超過(guò)3d，鎮(zhèn)痛不超過(guò)5d，如癥狀未緩解或消失，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢。

3.2.6 注意控制飲食，多喝水，多食果蔬，戒除煙酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持樂(lè)觀情緒，保證充足的睡眠。

總之，解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的廣泛應(yīng)用，以及人們對(duì)合理用藥的重視，使該類藥物的合理應(yīng)用成為一個(gè)越來(lái)越關(guān)注的話題。在臨床及患者自己選用時(shí)，應(yīng)充分閱讀藥品說(shuō)明書，以期發(fā)揮最大的治療作用，規(guī)避不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]鄭虎.藥物化學(xué)[Μ]，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:182-204.

[2]劉俊田.藥理學(xué)[M]，第1版.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2004:170-179.

[3]時(shí)敬新，殷曉英.解熱鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況調(diào)查研究[J].臨床合理用藥，2011，4(68):110-111.

[4]劉亞洲，宋鐵兵，劉瑞鵬，等.非甾體抗炎藥胃腸道不良反應(yīng)的預(yù)防[J].中國(guó)藥師，2009，12(8):1149-1150.

平頂山第三人民醫(yī)院藥劑科 467000