做好疫情監測和預防接種，加強流行性出血熱的防治與監測

趙智芳

做好疫情監測和預防接種，加強流行性出血熱的防治與監測

趙智芳

出血熱病人半數以上被誤診為上感，有的還被誤診為肝炎、腎病、敗血癥、中樞神經感染、胃腸道疾病等，少數被誤診為白血病、傷寒、猩紅熱、冠心病等。華北某市報告本病有如下新特點：發熱時間長，極少有退熱后病情加重者；三痛、三紅及滲出性表現較輕；休克期、少尿期不明顯；腎損害較輕，越期病例增多；病情較輕，但血小板減少明顯。治療仍強調“三早、一就、三把關”，即早發現、早治療、早休息，就地處理，把好休克、少尿、出血關。合理使用液體療法，治療一期時要考慮到下一期可能出現的危重癥狀。

流行性出血熱；治療；預防

流行性出血熱是一種急性傳染病。在世界范圍內流行，死亡率較高。由于本病病原體侵入可廣泛損害小血管和毛細血管，引起發熱和毒血癥，故其主要臨床表現為高熱、低血壓、出血現象、腎臟損害、電解質紊亂等。病程一般分為發熱期、低血壓期、少尿期、多尿期及恢復期五個階段。做好疫情監測和預防接種對流行性出血熱的防治尤為關鍵。

1 癥狀

發病后出現“三疼”、“三紅”。被出血熱病毒感染，大多經過7—21天潛伏期后突然發病，病情急、進展快、癥狀重。起病就發燒，體溫急劇上升到39℃或更高。同時，表現有頭疼、眼眶疼、腰疼，稱之為“三疼”；還表現有面部、頸部、上胸部潮紅充血，稱之為“三紅”。另外，發病后在口腔上腭、咽部可見有出血點，在腋部可見有線條狀出血點連線。出血熱病人一般沒有傳染性或傳染性極弱，驗血方法可做早期診斷。

2 治療方法

2.1 發熱治療

（1）一般治療：早期應嚴格臥床休息，避免搬運，以防休克，給予高營養、高維生素及易消化的飲食。（2）液體療法：發熱期由于特有的血管系統損傷，血漿大量滲出及出血；高熱，進食量減少，或伴有嘔吐或腹瀉，使大量體液喪失，血容量急劇減少及內環境嚴重紊亂，是發生低血壓休克及腎損的主要原因。（3）皮質激素療法：中毒癥狀重可選用氫化可地松100～200mg/d或地塞米松5～10mg/d加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。（4）止血抗凝療法：根據出血情況，酌情選用止血敏、安絡血及云南白藥，但早期應避免用抗纖溶藥物。（5）抗病毒療法：病毒唑、特異性免疫球蛋白、免疫血清等進行治療。（6）免疫療法：重點地區和人群重點接種。

2.2 低血壓休克期治療

應針對休克發生的病理生理變化，補充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡，調整血管舒縮功能，消除紅細胞、血小板聚集，防止彌散性血管內凝血（DIC）形成和微循環瘀滯，維護重要臟器功能等。

2.3 少尿期治療

包括移行階段及多尿早期，治療原則以保持內環境平衡，促進利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發癥以繼發感染。

2.4 多尿期治療

治療以及時補足液體及電解質，防止失水、低鉀與低鈉，防止繼發感染。補充原則為量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補充。

2.5 恢復期治療

注意休息，加強營養和增加活動量，防止感冒等其他傳染病的侵襲。

3 疾病預防

出血熱尚無特異性病原療法，發病后只能對癥治療，因此，預防尤為重要。預防出血熱的根本措施是滅鼠。據調查，鼠密度在5%以下，可控制出血熱流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血熱發病。因此，在疫區應大面積投放鼠藥，采取各種辦法開展滅鼠活動；搞好環境衛生和室內衛生，清除垃圾，消滅老鼠的棲息場所；做好食品保管工作，嚴防鼠類污染食物；做好個人防護，切忌玩鼠，被打死的老鼠要燒掉或埋掉；不要在野外草地睡覺。應在疫區反復深入開展以滅鼠為中心的愛國衛生運動，將鼠密度控制在1～2%以下。

3.1 監測與免疫接種

監測與免疫接種是衛生部門防治疾病的重要機構，本病流行病學監測包括：人間疫情監測和鼠間疫情監測。人間疫情監測包括及時掌握疫情，分析疫情動態和發展趨勢，為及時采取預防措施提供依據，疫情登記要詳細，必要時應進行個案調查和采血檢查抗體，以核實疫情。鼠間疫情監測是逐漸查清疫區和非疫區宿主動物的種類、分布、密度和帶毒率，并進行宿主動物帶毒率的動態調查。

監測地區：重要城市、港口和交通要道等。

監測時間：在本病高峰前進行。

監測對象和數量：家鼠、野鼠各100只以上，實驗用大白鼠等也要定期檢查。

3.2 滅鼠、防鼠

滅鼠、防鼠是預防本病關鍵的措施。

3.2.1 滅鼠

以藥物毒殺為主，應在鼠類繁殖季節（3～5月）與本病流行季節前進行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施，組織幾次大面積的滅鼠。

3.2.2 防鼠

挖防鼠溝，野營，工地應搭高鋪，不宜睡上鋪；保存好糧食及食物；整頓環境，以免鼠類窩藏。

3.2.3 出血熱病毒

對一般消毒劑十分敏感，加熱56℃30min或煮沸1min即可殺滅，因此飲用水應煮沸，剩菜剩飯應加熱后在食用。

3.3 滅螨、防螨

在秋季滅鼠可同時用殺蟲劑進行滅螨，主要殺滅經常活動地區的游離螨與鼠洞內螨。防螨應注意：（1）不坐臥于稻草堆上；（2）保持室內清潔，曝曬與拍打鋪草；（3）清除室內外草堆、柴堆、經常鏟除周圍雜草，以減少螨類孳生叮咬機會；（4）亦可用5‰敵敵畏溶液噴曬衣服開口處，有效時間約半日。

3.4 預防接種

預防接種的對象是有出血熱感染危險的人群，比如野外工作人員、糧油倉儲人員、農民、建筑工地人員、飲食餐館人員、實驗動物飼養及使用人員、外來流動人口、外出旅游人員。對有疫情發生的鄉（鎮）、街道和村屯的疫苗接種率要達到60%以上，重點人群和高危人群的疫苗接種率要達到40%以上，形成有效的免疫屏障，降低發病率。

[1]吳兆華，詹銳文.流行性出血熱臨床概述[J]，新中醫，1990.06，47-52

[2]谷大巍.流行性出血熱的預防[J]，中國衛生產業，2011.35，163

[3]華瑞.流行性出血熱的預防與疫苗接種[J]，中國鄉村醫生，2001.04，26-27

2015年我國醫藥市場規模可達850億美元

新醫改帶來的藥品市場擴容效應下，基層醫療市場的發展將獲得了更大的增長。近日，在第二十屆中國醫藥企業營銷高峰論壇上，波士頓咨詢公司董事長車艷表示，到2015年中國醫藥市場的規模可達到850億美元，基層衛生機構在中國藥品市場的貢獻將占1/3。

她表示，從市場份額的發展來看，基層醫療機構的發展速度將快過大城市。“從容量上來講，縣醫院可能會占到23%-25%的比重，這是一個非常可觀的市場；但大城市的大醫院還是會占據主體，大約會占50%左右。”

新醫改明確提出要建立健全基層醫療衛生服務體系，加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構的建設。據車艷調查，以社區衛生中心為例，目前中國有10萬家社區衛生中心。“社區衛生中心有政府的投入之后，費用控制無太大顧慮，只要是零差價的基本藥物都可以選擇。”

業內專家指出，新醫改的核心之一基層醫療衛生體系建設與老百姓的生活最相關,也是目前社會反映最熱烈的問題之一,必定會得到政策傾斜。隨著加強基層醫療衛生體系的具體措施逐步出臺，低端市場必然會在未來10年進入高速發展時期。

（鄭浩彬 賈少謙）

吉林省四平市傳染病醫院 136000