疾病不確定感護理技術在急性冠脈綜合征患者中的應用臨床探討

林新楨劉安花紀淑芳

疾病不確定感護理技術在急性冠脈綜合征患者中的應用臨床探討

林新楨1劉安花1紀淑芳2

目的：探討降低急性冠脈綜合征(ACS)患者疾病不確定感的效果。方法：選取ACS患者50例，采用疾病不確定感量表對患者進行評分。結果：患者疾病不確定感評分較入院24h內明顯降低。結論：應用疾病不確定感技術可顯著降低ACS患者疾病不確定感水平。

急性冠脈綜合征；疾病不確定感護理技術

2009年8月-2010年8月，我們對ACS患者實施疾病不確定感技術檢測，有效降低了患者的疾病不確定感，現報告如下。

1 對象

1.1 研究對象

選擇2009年8月-2010年8月，在我院住院的ACS患者，伴有較高水平的疾病不確定感50例，年齡48-78歲，平均（62.17±9.86）歲。其中男34例，女16例；文化程度：小學及以下6例，初中15例，大專22例，本科7例。急性心肌梗死患者23例，不穩定型心絞痛患者27例。其中有32例既往患過ACS。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 采用疾病不確定感技術進行護理干預。

疾病不確定感技術的制訂：由副主任醫師、副主任護師各1名，通過查閱相關書籍、文獻及病例資料后，共同制訂完成。由在心內科工作2-5年的護士或護師對患者實施，心內科工作5年以上的護師或主管護師逐項評價并完善，分析患者不能接受的原因。1名主管護師負責隨訪。2-3名輪班護士按路徑表的條目具體實施，固定2名主責護土逐項評價并完善。

1.2.1.1 在CCU期間：①入院0-30min：向患者講解收住在CCU的必要性及不能探視、陪住的原因，介紹持續心電檢測、注射器泵使用目的及必要性。②入院30min至24h，護士為患者講解前治療的信息及冠狀動脈介入治療的知識，解除其疑慮，③入院24-48h，為患者講解疾病的誘因、臨床癥狀以及情緒與疾病的關系。

1.2.1.2 轉入心內科病房：①入院48-72h，講解運動與疾病的關系，實施Ⅰ期康復計劃：在室內活動2-3次/d，運動強度在基礎心率上增加20次/min，運動時間5-20min。②入院72h至7d，講解用藥的名稱、劑量、用法及注意事項，講解控制血壓、血糖、血脂、體重的重要性。③入院7d至出院前，病情監測指導，教會患者心絞痛發作時的急救措施，告知患者硝酸甘油的使用、保存方法。

1.2.1.3 隨訪：①隨訪護士根據住院期間記錄情況，在患者出院2周時給予電活隨訪1次。出院1個月時患者來門診隨訪。囑患者在出院2-3個月時實施Ⅱ期康復計劃：運動1-2次/d,運動強度為心串增加達到最大心率的70%，感覺有點疲乏，運動時間20-60min，運動方式為踏車、散步、自行車、體操、太極拳。②隨訪護士在患者出院第2個月時電話隨訪1次，幫助患者改變生活方式，提高治療護理依從性，第3個月時患者來門診隨訪，強化正確信念。③出院4-6個月患者實施Ⅲ期康復計劃：運動3-5次/周，運動強度為心率增加達到最大心率的75%-80%，運動時間30-60min，運動方式為步行、自行車、慢跑、耐力運動。隨訪護士在患者出院第4、5個月時分別電話隨訪1次。出院第6個月時，患者來門診隨訪。

1.2.2 評價方法

采用疾病不確定感護理技術疾病不確定感量表進行。量表內容效度為0.92，信度系數為0.865。量表采用1-5分計分法，共25個條目，總分25-125分。分數越高，表示疾病不確定感越強。疾病不確定感的分數大于總分的50%，即≥62.5分被認為具有較高水平的疾病不確定感。分別于患者入院24h內、出院時及出院6個月時完成疾病不確定感評分。

1.2.3 統計學方法

2 結果

問卷發放50份，收回50份，邏輯復核時發現1份填錯重要項目，有效問卷數量49份，有效回收率99%。患者采用自身對照，入院24h內、出院時、出院6個月疾病不缺定感評分分別為(88.02±6.45)分，(57.80±6.36)分、(48.14±4.36)分，出院時、出院6個月與入院24h比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

急性冠脈綜合征患者由于發病突然、病情危重，患者常常不能理解所面臨或即將面臨的情況，內心充滿不確定感，但由于患者對疾病知識的缺乏和對當前醫療水平的不了解，不能預測疾病的發展過程和預后，加上隨之而來的各種復雜的治療，以上這些不確定因素往往使得患者無所適從，有可能導致他們缺乏確定與疾病相關事物的能力，即疾病不確定感。研究結果指出，疾病不確定感與患者的服藥依從性有密切聯系，許多ACS患者需要終生服用降脂藥，因此護士要注重患者的疾病不確定感，為患者提供各種知識和信息支持，指導其疾病不確定感問題的解決。

患者接受系統信息支持后可降低疾病不確定感，目前國內少量干預性研究指出，院內信息支持具有一定的效果，但也存在局限性，即院內接受常規教育后，出院沒有堅持，疾病不確定感仍然較高。本研究應用系統、規范，有效降低了ACS患者疾病不確定感。本組1例中年男性患者因ACS急診入院，執行護士給予疾病不確定感護理技術，主責護士評價時發現患者不能完全接受，主責護士再次給予，但患者對重要的信息仍只能接受一部分，對收住CCU及相關治療表示質疑；主責護士分析原因并記錄在表上，本病區護士長每日檢查實施情況，查找資料后與主管醫生共同向患者講解疾病相關信息，糾正了患者對疾病的錯誤認知，并最終取得配合，同意行冠狀動脈支架植入術。院外應針對患者具體情況，細致講解冠狀動脈支架植入術后的注意事項，使患者疾病不確定感評分從入院時的92分降至出院后6個月時的40分，患者可正確面對疾病并積極尋找信息支持。

[1]陳先華，Pothiban L,Kham Polsiri T,等. 急性心肌梗死病人疾病不確定感與應對方式的相關性研究[J]. 護理學雜志，2011,16(8):471-472.

[2]任蔚虹，楊明麗，來鳴，潘淑慧.冠脈介入患者疾病不確定感與焦慮水平的相關性研究[J].中華護理雜志，2006,10.

[3]李湘萍，鄭一梅，尚少梅，譚賽男. 以患者當前關注點為主導的健康教育在急性冠脈綜合征患者中的應用[J].護理學雜志，2007(1):60-62.

1山東省墾利縣人民醫院，山東東營 257500

2山東省廣饒縣計劃生育服務站，山東東營 257400