批量傷員院內急救組織與管理思考

◆吳學勇 張文治 聶永紅 季 瑛 高靜芳

上海市靜安區中心醫院 上海 200040

有效進行批量傷員救治是醫院公共衛生應急處置的重要任務，它能體現醫院應對公共衛生應急事件的能力［1］。2010年 11月 15日，上海市中心城區膠州路一座28層居民大樓發生特大火災，造成重大人員傷亡。我院作為離事發地點距離較近的醫療機構，在第一時間內接診救治了火災現場轉入的56名傷員。醫院按照批量傷員院內救治流程，對56位傷員進行了快速、有序、高效的處置。

1 批量傷員情況

火災發生后，經120救護車轉送我院的傷員共56名，其中來院后死亡8名、重癥13名、輕癥35名。傷員年齡在18歲至84歲間，以50歲以上為多。傷病表現為吸入性呼吸道損傷、皮膚燒灼傷、骨折、軟組織挫裂傷等。多數傷員來院時伴有恐慌、肢體發抖等表現。

2 施救過程

我院急診預檢臺接到上海市120急救中心轉送火災傷員電話后，第一時間報醫務科，醫務科立即報告醫院領導，院內批量傷員救治應急預案即刻啟動。醫院全面展開“11·15特大火災”傷員的醫療處置工作。

2.1 組織施救力量

2.1.1 成立“11·15特大火災”處置組織機構 按照預案，醫院成立“11·15特大火災”傷員救治領導小組、工作小組和專家組，明確分工。現場設立指揮決策組、醫療救治組、物質保障組、安保維穩組、家屬接待組和媒體聯絡組。各工作組任務明確，各司其職，確保了火災傷員救治的快速、有序和高效。

2.1.2 調用全院醫生護士參與批量傷員處置 為組織充足的救治隊伍，醫院要求全體醫生護士在崗待命，隨時聽從調遣，參與院內批量傷員的救治。人員準備到位，為及時、有序的開展傷員救治提供了保障。

2.2 科學施救

2.2.1 快速分類檢診，確保及時救治 根據批量傷員院內救治預案，我們將急診區域劃分了“綠區”、“黃區”、“紅區”和“黑區”。在搶救工作中，急診科指派專人負責來院傷員的分類檢診，腕帶標識所在區域并進行登記造冊。不同類別的傷員被迅速地轉送到相應的急診搶救室。有效的分類檢診保障了傷員的及時救治。2.2.2 急救隊伍明確分工，快速診治傷員 急救隊伍按照專業特點和能力水平，分成不同小組，負責“紅、黃、綠”區傷員的救治，每個小組明確1位負責人。由于任務明確，參與搶救的醫務人員能夠及時對傷員進行診治。所有“紅、黃”區的傷員在第一時間均接受了專科醫生的診察，及時地建立了靜脈通道，用上了急救藥品，搶救現場做到了緊張有序。

2.2.3 開辟綠色通道，及時轉運傷員，提高診療效率 急診科是批量傷員救治的首要部門。由于事件發生的突然性和事態發展的不可預見性，需要將急診接收的傷員及時分流，一方面讓傷員有一個很好的醫療就診環境，另一方面也便于接診新傷員。為此，我院開通綠色通道，保障急診傷員得到有效分流，做到按照傷病劃分。

2.3 統籌協調，全力做好搶救過程中的各項工作

本次特大火災人員傷亡慘重，醫院就此統籌協調，在做好醫療救治的同時，全力做好搶救過程中的物質保障、安保維穩、家屬和媒體接待工作。搶救現場聚集了大量人員，其中包括媒體、傷員親屬等。為避免場面混亂，醫院與公安機構配合劃定了搶救現場警戒區，設立傷員家屬接待區，成立專門部門負責媒體接待和信息發布，確保了整個火災救治過程的平穩和有序。

3 思考

3.1 分類檢診是成功救治的前提

在本次火災傷員的救治中，分類檢診員起到了舉足輕重的作用。首先要快，救護車同時送來4、5名傷員，需要在第一時間內把他們分類檢診到不同區域，并且檢診員要在最短的時間內完成檢診分類、登記造冊、掛帶標識等工作;其次要穩，傷員運送到醫院，希望得到及時的檢查和治療，因此分類檢診員必須按照標準要求準確檢診分類，做好登記［2］，保證傷員在傷后黃金 1小時內得到救治，這是成功救治的前提。

3.2 明確責任和任務

在施救中，醫院醫護人員需要合理的調配和分工。按照醫院動員系統理論，醫院資源得到合理的協調［3］。首先需要按照傷病劃區，指定負責醫護人員，組成救治分隊，明確負責。各救治分隊負責本區傷員的救治工作。其次需要成立一支由醫療院長牽頭，醫務、護理等職能部門負責人組成的醫療救治指揮組，根據搶救需要及時增派人員和調集醫療設備儀器，保障救治工作的有序、高效進行。

3.3 全院參與、多部門聯動，是傷員救治工作順利開展的保障

在本次院內批量傷員的救治中，我們體會到圍繞突發事件本身還需要醫院多部門的參與和相互聯動。突發事件導致的大量傷員短時間匯集到醫院，使醫院立即成為社會關注的集中場所，不但有傷員親屬會到醫院探尋傷員情況，還會有媒體記者的采訪等，如若不進行有效管理，會造成搶救現場的混亂，影響救治工作。我院借鑒醫療組織模塊和專用組織模塊原理建立富有彈性的保障體系［4］，及時設立了家屬接待區，穩定了家屬情緒。同時，指定專門部門負責接待媒體，使采訪工作有序進行。另外，救治中病人轉運、設備儀器的需求、場所的維穩均需要后勤保障。所以，多部門的合作與聯動是成功救治批量傷員的保障。

3.4 強化日常培訓演練，做好突發衛生事件的應急準備

本次醫院較好地完成了短時期內大量院內傷員的救治，歸功于平時對災害救治理論的學習和對突發事件處置的重視［5］。在上海世博醫療安全保障工作中，醫院制定了詳盡的方案，對院內批量傷員的救治工作作了周密地部署，通過反復培訓和演練，醫護人員不但增強了應急救治的意識，同時對救治流程掌握嫻熟，進而確保了此次院內救治快捷、有序、高效。

［1］王隴德.衛生應急工作手冊［M］.北京:人民衛生出院社，2005.1.

［2］郭云霞，姜 杰.護士與急救術［J］.國外醫學:護理學分冊，2001，14(5):203.

［3］栗美娜，高朝輝，劉有水.基于合同網的Multi－Agent地方醫院平轉戰動員系統協商模型［J］.中國衛生質量管理，2009，16(5):78－80.

［4］陳文亮，于浩天.醫療組織模塊與模塊化醫療組織的運用［J］.解放軍衛勤雜志，2005，7(4):238 －241.

［5］樊震林，周偉平，連 斌.災難醫學理論在抗震救災醫療救援中的應用［J］.中國衛生質量管理，2009，16(4):74 －75.