臨床中監護儀心電干擾的處理方法的探討

唐劍飛

1 概述

監護儀是一種在臨床中被廣泛應用的醫療儀器，其技術已經相當成熟，可以說，監護儀的普及，大大減輕了醫務人員的工作負擔，使他們能從繁重的監護任務中抽出身來，更有效率的完成護理工作；同時，監護儀在臨床應用中的普及，也使病人在治療過程中的數據得到了更完善的保存，給醫護人員提供了更多患者疾病發展或愈合過程中具有診斷、治療和研究價值的附加信息，幫助醫護人員更好地了解病情，做出科學準確的診斷和治療。

在實際的臨床應用中，我們經常會發現監護儀有測不出和測不準的現象，或者雖然能夠測出心電信號，可是心電波形上卻附加著許多的“毛刺”，這些情況的發生，影響了醫護人員對病人的監護，因此，是臨床工作中應該盡量避免的[1]。

通過長期的實踐，我們發現臨床中所遇到的監護儀問題如前面所舉的3個例子，大多數都是由于干擾所引起的，只要想辦法消除了干擾，問題往往就能得到很好的解決。所以說，怎么分析干擾的來源，找到干擾的來源以后又需要采取哪些措施來抑制或消除這些干擾就成了臨床工程人員所必須掌握的技能[2]。下面，就讓我們通過對常見干擾的來源和解決方法的分析，來探討監護儀的抗干擾問題。

2 心電干擾的來源

監護儀所檢測到的心電信號是取自人體的一種微弱的生理電信號，相對于外界的干擾信號來說，其幅度非常小，要轉換為臨床使用的診斷信息，同時排除掉外界的噪聲，需要對信號進行采集、濾波、放大等程序[3]，其中的每一個環節如果做得不好都有可能混入干擾。從信號的傳輸過程來看，一般來說，臨床常見的干擾主要來自以下幾個方面：

2.1 源自電極片的干擾

眾所周知，監護儀通過導聯線來傳輸采集自病人的心電信號，而這一微小信號是通過連接病人皮膚與導聯線的電極片采集得到的，在指導臨床的過程中我們發現，不少臨床護士對電極片的重視程度不夠，只是簡單的將電極片粘在病人身上就不管了，我們經常發現這樣的情況，監護儀的心電信號帶有“毛刺”，但取下導聯線之后，用心電信號發生器來試又完全沒有問題，此時故障的原因多是出在電極片上。

2.2 源自附近輻射源的干擾

由電磁感應定律可知，變化的磁場產生電場，非常不幸的，在現代的醫院病房環境中，存在著各種各樣的磁場、電場發生源，他們隨機的向周圍散發著無規律的磁場或電場。由于監護儀的導聯線采用的是金屬導線，自然而然的會在導聯線中產生感應電流，當感應電流的值達到一定程度后，必然會對心電信號造成一定的影響，產生干擾。在臨床實踐中，我們偶爾也能碰到這樣的情況，其表現形式與源自電極片的干擾極其類似，只是其干擾源換成了隨身攜帶的手機或者是附近的交流信號等。

2.3 源自電源線的干擾

投入臨床使用的監護儀都采用外接交流電加內置直流電池的“雙保險”供電方式，其中，交流電供電部分需要對平常使用的220 V50 Hz的交流電進行變壓、整流、濾波、穩壓等過程，將交流電轉變為穩定的直流電后，才能對監護儀內部電路進行供電。

一般來說，從供電網傳來的干擾信號不能輕易的影響到監護儀內部信號的穩定性，但是我們應當注意到，監護儀所接入的交流供電網絡中，往往還連接著其他許多用電儀器，這些用電儀器的負載變化和開關機時所產生的電壓波動非常大，在啟動時能夠使電網電壓瞬時降低，在停止時又可以產生過電壓和沖擊電流，對監護儀的工作產生干擾。

2.4 源自接地不當的干擾

一般來說，監護儀都會專門留出一個接口，用來接地，接地能夠很有效的對機器進行保護，但我們同時也應當認識到，當監護儀接地不當時，很可能會由于形成了接地環路，從而產生干擾[4]。

例如當監護儀與X線機等儀器的接地線接在同一點上時，會通過地線引起極強的干擾，導致無法正常工作。

3 抗干擾的對策

通過上面的介紹，我們對臨床使用中監護儀干擾的來源有了初步的了解，為了降低這些干擾，我們針對各個來源制定了相應的措施，經過實踐證明，通過這些措施，能夠有效的達到降低干擾、解決問題的目的。

3.1 源自電極片的干擾

經過實踐的總結，此干擾最易在老年患者或電極片使用時間過長的情況下發生，原因是在這種情況下，要么是老人的皮膚比較干燥，要么是電極片使用時間過長導致電極片變干，使電極片與患者的皮膚接觸不好，從而使心電信號的采集變得更加的困難，所以導致了干擾的產生。

要解決這一問題，我們應該按照規定的步驟來處理需要進行心電監護的病人，首先應盡量使患者保持身心平和、呼吸均勻、體溫正常的狀態，然后將電極選擇安放在肌肉柔軟的部位，避開呼吸運動最強的地方以免造成干擾，安放前先用酒精擦去皮膚上的汗跡和油膩，去除皮膚上的體毛，必要時用電極片上的小砂片打磨患者的皮膚，去除角化層，再貼上電極進行監護[5]。這時，一般來說就可以得到比較優質的心電信號。

3.2 源自附近輻射源的干擾

通常來說，屏蔽是抑制此類干擾最為有效的方法，設計完備的監護儀在出廠時就應該有較好的屏蔽措施，如果在臨床實踐中發現干擾仍然嚴重，可以用金屬導體把需要屏蔽的元件包圍起來，這樣就能有效的解決附近的輻射源干擾。

另外值得注意的是，為了使屏蔽有效，屏蔽罩必須接地正確，才能真正避免干擾的產生。

3.3 源自電源線的干擾

針對這一干擾源，監護儀在出廠前就已經設計了穩壓、濾波、隔離電路來消除影響。我們所能做的就是盡量采用單獨供電，如果條件不允許，可以考慮在外部再增加一個交流穩壓器，以提高電源的穩定性；如果對電源的要求特別高的話，可以考慮使用UPS電源對監護儀進行供電，這樣就可以很好的解決源自電源線的干擾問題。

3.4 源自接地不當的干擾

針對這一干擾，我們應當注意，可以考慮將監護儀器單獨接入大地，千萬不要與X線機、CT、MRI等接地線接在同一點上，以免通過地線引起極強的干擾，導致無法正常工作。

4 結論

通過上面的介紹，相信大家對臨床中監護儀干擾的產生及其基本處理方法都有了基本認識，希望通過這些方法的實施，能夠幫助大家更好的發揮出監護儀應有的功效。

[1]陳國亮.醫用設備使用中的干擾分析及對策[J].醫療衛生裝備,2009(7):117-118.

[2]沈建新,陳春蘭,馮子安.心電監護儀干擾排除方法探討[J].醫療衛生裝備,2010(1)：131-132.

[3]張帷,張石,鮑喜榮,等.便攜式心電監護儀前置放大電路和抗干擾的設計[J].醫療設備信息,2005(10):7-10.

[4]中國人民解放軍總后勤部衛生部.急救裝備[M].北京:解放軍出版社,2005:18.

[5]中國人民解放軍總后勤部衛生部.軍隊衛生裝備質量檢測技術規范[S].