圍產期保健中妊娠期高血壓的篩查與早期防治

楊嫣麗 劉 錕 楊 琳 張 松 楊益民

1 概述

妊娠期高血壓疾病（簡稱妊高病）是妊娠特有的一種疾病，是導致產婦及新生兒死亡的重要原因之一，早期預防及干預可以有效降低妊高病的發生[1]。

妊高病的基本病理變化是全身小血管痙攣，使外周阻力增加，全身各系統各臟器灌流減少，心輸出量減少，致使缺血缺氧與血管內皮損傷毛細血管通透性增加，最終出現高血壓、水腫、蛋白尿，由此可見妊高病是一個階段性的病理變化，在血壓升高之前胎盤缺氧缺血已經存在，各種功能性改變已成為器質性病變，對孕婦與胎兒已造成損害。

圍產期保健是指從懷孕到產后42 d對孕婦、產婦和胎兒進行的動態監護，其目的是降低孕產婦及新生兒的死亡率、致殘率。

MP妊娠高血壓疾病監測系統從病理入手，直接監測到由于小動脈痙攣所產生的外周阻力增加，根據阻力波形變化優先于血壓變化原理，通過檢測孕婦血流和阻力，預測妊高病[2]。包玲燕等人的研究表明[3]，MP妊娠高血壓疾病監測系統對妊高病的預測符合率達85.7%，而且隨著妊娠周數的增加陽性預測符合率隨之增加，是現階段對妊高病進行有效早期檢測的重要手段。

在妊高病的早期防治方面，妊高病與鈣代謝有密切相關[4]，補鈣能增加血鈣濃度，降低血管平滑肌對血管緊張素Ⅱ的敏感性，降低妊高病的發生率。叢克家[5]提出維生素E有抗脂質過氧化物、保護血管內皮細胞的作用。

我院自2008年采用北京易思MP妊娠高血壓疾病監測系統對圍產期保健的孕婦常規進行妊高病預測，并給予陽性結果患者系統干預，給予篩查陽性孕婦口服鈣和維生素E為主要方法，同時加以生活保健指導，低Na合理飲食，保證充足的睡眠，每天不少于10 h。取得良好效果，現報告如下。

2 資料方法

2.1 研究對象

2008年8月～2010年3月我院圍產期保健門診972例健康孕婦，排除孕前高血壓、心、肝、腎疾病的孕婦，其中初產婦633人，經產婦339人，年齡19～46歲，平均33歲。

2.2 方法

2.2.1 分組

在我院辦理圍產期保健卡的孕婦要求在孕18～20周常規做妊高病篩查，按檢查結果分為預測陰性組和預測陽性組，其中預測陰性組809人，預測陽性組163人，預測陽性患者又隨機分為干預組（76人）和對照組（87人），對干預組患者給予保健指導和藥物治療；對照組孕婦給予常規孕前保健，如出現妊高病臨床癥狀給予相應治療，兩組都參與定期產檢。

2.2.2 檢測儀器

采用北京易思醫療器械有限責任公司生產的MP妊娠期高血壓監測系統，檢測心臟指數、血管外周阻力、波形系數等數據，根據相應妊高病預測標準預測陽性或陰性患者。

2.2.3 檢測方法

使用MP妊娠期高血壓監測系統進行血流動力學檢測前測量受試孕婦的血壓、身高和體重，測量血流動力學時囑孕婦仰臥位，將MP妊娠高血壓疾病監測系統的壓力探頭放置在孕婦左橈動脈搏動最強處，觀察橈動脈脈搏波波形變化，檢測完畢計算機輸出含心臟指數、血管外周阻力和波形系數的報告單，預測陽性結果由心臟指數、血管外周阻力及波形系數綜合評價并導出。對于預測陽性孕婦在防治的同時每4周復查一次血流動力學監測。

2.2.4 妊高病預測陽性標準

妊高病預測以MP妊娠高血壓疾病監測系統檢測報告為標準，其中波形系數K＞0.4，外周阻力TPR＞1.2，心臟指數CI＜2.5，三者同時存在預測妊高病陽性。

妊高病診斷標準以全國高等學校教材《婦產科學》第6版為標準[6]。

2.3 防治措施

對預測陽性者首先給予生活上的保健指導，建議孕婦進食蛋白質、維生素豐富的食物及各種新鮮水果，適量控制Na離子的攝入，保持足夠的休息和愉快心情，堅持左側臥位，補充鈣劑、維生素E鐵劑、維生素C等。可根據個體情況使用丹參、阿司匹林、硫酸鎂等并堅持每4周復查血流動力學檢測查看療效。

2.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計軟件，分析采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 干預組與對照組的妊高病發生率比較

預測陽性組中干預組76人，最終妊高病發生14例，發生率18.4%。預測陽性組中對照組87人，最終妊高病發生36例，發生率41.4%。兩組妊高病發生率經統計學比較差異有顯著性（p<0.05)，見表1。

表1 干預組與對照組妊娠期高血壓疾病發生率比較

3.2 干預組與對照組輕、中、重度妊高病發生率比較

干預組最終妊高病發病中，11例為輕度妊高病，3例為中度妊高病，無重度病例，而對照組最終妊高病發病中，17例為輕度妊高病，12例為中度妊高病，重度7例，兩組中、重度妊高病發生率相比統計學差異有顯著性，P<0.01。見表2

表2 最終妊娠期高血壓疾病發病程度分組比較

4 討論

本研究使用MP妊娠高血壓疾病監測系統對972名孕婦在孕18～20周進行妊高病早期預測，并對預測陽性中干預組76例及時給予預防性治療，最終妊高病發生率為18.4%，而對照組87名孕婦妊高病陽性符合率為41.4%，兩組相比差異有顯著性，干預組在妊娠高血壓疾病發病程度上沒有重度妊高病，而對照組中、重度妊高病的發生占對照組妊高病總數的52.8%，兩組相比差異有顯著性。

本研究顯示，圍產期保健工作中孕婦在孕18～20周時常規用MP妊娠高血壓疾病監測系統進行血流動力學篩查，在孕婦處于妊高病亞臨床狀態時，及時發現并給予先期的調理、治療，可防止病理過程進展，有效提高了圍產期保健質量，降低了妊高病發生率，減少了中、重度妊高病的發生。

[1]萬淑梅,余艷紅,黃鶯鶯,等.妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥的發生規律及其對母兒的影響[J].中華婦產科雜志,2007,42(8):510-514.

[2]王巖,湯光鳳.MP妊高征監測儀預測妊高征臨床觀察[J].黑龍江醫學,2003,27(7):518.

[3]包玲燕,梁福蘭,黃云嬌.MP妊高征監測系統對妊高征的預測作用[J].廣西預防醫學,2001,7(3):165-166.

[4]于虹瑞.孕期鈣監測對圍產期孕婦營養指導的意義[J].航空航天醫藥,2010(8):1455.

[5]叢克家.妊娠期高血壓綜合征的診斷與治療[M].北京:人民軍醫出版社,2000:300-302.

[6]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2003:98.

[7]王春麗,劉葵.高危妊娠電子胎心監護的臨床觀察[J].青海醫藥雜志,2002(4).

[8]何金蓮,黃春容.500例農村孕婦高危妊娠檢測結果分析[J].湖南預防醫學雜志,1997(2).