復用醫療器械清洗不徹底的原因分析及改進方法

劉艷芹

我院從2008年開始采取集中供應模式，醫院為消毒供應中心配備一套五槽式（機械手長龍）全自動超聲清洗消毒器清，2010年又添置一套KQ-D226SY型全自動噴淋清洗消毒器，在工作中器械清洗不徹底時有發生。鑒于“清潔比消毒更重要”，分析清洗不徹底的原因，從而加以改進，是有重要意義的。

通過3年來的使用經驗總結，分析出清洗不徹底的原因大致有3類，并對其改進方法予以論述如下。

1 機器清洗需要手工做適當預處理

機器清洗量大而且速度快，使人工從繁重的體力勞動中解放出來，并大大降低了感染風險。但是所有的機器清洗均不能完全代替手工清洗，需要先行處理。科室取回待清洗器械。先用桶加多酶清洗液浸泡，清洗液濃度比例要高于普通比例，可以在一天之內多次使用，時間為5～10min；如果是隔夜器械要要延長浸泡時間，一般為15～20min。

2 必須革除老舊的先化學消毒后清洗的方法

一定不能再對污染器械用含氯消毒劑先浸泡再消毒。如果先用含氯消毒劑浸泡器械，使得器械上殘留的蛋白質凝固，反而增加器械清洗的難度。

3 必須設置好清洗流程

清洗流程設置的適當與否，決定著清洗消毒設備能否發揮功能。

3.1 五槽式（機械手長龍）全自動超聲清洗消毒器的正確清洗流程

（1）預清洗：將被清洗的器械、器具和物品放置在清洗車內，把清洗車搬運到清洗艙內，關閉密封門，自動進軟水，自動加熱，自動控制設定水溫在35～45 ℃，自動控制設定噴淋預清洗時間在1～3 min，自動排污。

（2）超聲波清洗：自動進軟水，自動投0.5%酶清潔劑，自動加熱，自動控制設定水溫在35～45 ℃，自動控制設定超聲噴淋清洗時間在10～20 min，自動回收9次或8 h自動排污。

（3）超聲波漂洗：自動進軟水，自動加熱，自動控制設定水溫在35～45 ℃，自動控制設定超聲噴淋漂洗時間3～5 min，自動排污。

（4）熱水噴淋漂洗：自動進純化水，自動加熱，自動控制設定水溫在60～90 ℃，自動控制設定噴淋漂洗時間1～2 min，自動排污。

（5）濕熱消毒：自動進純化水，自動加熱，自動控制設定濕熱消毒溫度≥90 ℃，自動控制設定濕熱消毒時間≥5 min，或者A。值≥3000，自動排水。

（6）防銹潤滑：水溫達到70℃時自動投0.07%防銹潤滑劑，自動控制設定噴淋防銹潤滑時間5 min，自動排液。

（7）熱風干燥：自動加熱，自動控制設定干燥溫度在70～110 ℃，自動控制設定干燥時間為10～20 min。

3.2 KQ-D226SY型全自動噴淋清洗消毒器的正確清洗流程

（1）預清洗：將被清洗的器械、器具和物品放置在清洗車內，把清洗車搬運到清洗艙內，關閉密封門，自動進軟水，自動加熱，自動控制設定水溫在35～45 ℃，自動控制設定噴淋預清洗時間在1～3 min，自動排污。

（2）溫水噴淋清洗：自動進軟水，自動投0.5%酶清潔劑，自動加熱，自動控制設定水溫在35～45℃，自動控制噴淋清洗時間10～20 min，自動排污。

（3）常溫水噴淋漂洗：自動進軟水，自動控制設定噴淋漂洗時間1～2 min，自動排污。

學習蘇教版《雨后》一課時，由圖入文，帶出生字。老師一開始出示插圖，說：“老師給小朋友們帶來了一些小伙伴，你們看，他們在干啥？快樂嗎？”小朋友們立刻回答說：“那是兩個赤腳的孩子，一個哥哥，一個妹妹。”還有孩子說：“他們在踩水！他們玩得很開心！”老師隨即追問：“‘赤’字你還可以給它交哪些朋友？”“小手們”立即來了勁：赤身，赤膊，赤手空拳……“那把生字放入句中讀讀吧，看你能不能把這幅畫讀出來？”學生找到句子讀：“水里一群赤腳的孩子，快樂得好像神仙一樣。”

（4）常溫水噴淋漂洗：自動進軟水，自動控制設定噴淋漂洗時間1～2 min，自動排污。

（5）溫水噴淋漂洗：自動進軟水，自動加熱，自動控制設定水溫在45～60 ℃，自動控制設定噴淋漂洗時間3～5 min，自動排污。

（6）熱水噴淋漂洗：自動進純化水，自動加熱，自動控制設定水溫在60～90 ℃，自動控制設定噴淋漂洗時間1～2 min，自動排污。

（7）濕熱消毒：自動進純化水，自動加熱，自動控制設定濕熱消毒溫度≥90 ℃，自動控制設定濕熱消毒時間≥5 min，或者A。值≥3000，自動排水。

（8）防銹潤滑：水溫達到70 ℃時自動投0.07%防銹潤滑劑，自動控制設定噴淋防銹潤滑時間5 min，自動排污。

（9）熱風干燥：自動加熱，自動控制設定干燥溫度在70～110 ℃，自動控制設定干燥時間為10～20 min。

3.3 不正確的清洗流程導致清洗不徹底之原因分析

采用不正確的清洗流程，用清洗器清洗后醫用器械上經常會出現白斑或者黑斑或者黃斑， 其原因在于以下幾個方面。

（1）多酶清洗劑的量（配比比例）過高，超過廠家規定的配比比例，器械出現白斑。

（3）漂洗次數不夠，有時為了加快速度，減少漂洗次數，器械產生白斑。

（4）潤滑油配比比例過高，就會在面積較大的器械上產生白斑。

（5）水質不合格，當電導率超過消毒供應中心規范規定的15 μS／cm時就會產生白斑。

（6）不正確的裝載方式：清洗消毒器具有多種清洗架，不同的待清洗的醫用器械需要安放在相應的清洗架上，才能與清洗消毒水流充分接觸，不留死角。不正確的裝載方式會導致清洗消毒器不能發揮應有的功能，清洗消毒不徹底，器械產生白斑或者黃斑。

（7）新器械的清洗沒有使選用適當的流程清洗導致器械上黑斑的產生。

3.4 針對性的改進解決方法

（1）每次檢查清洗劑的配比比例，尤其是使用手工或者半自動設備需要人員配比是注意量不可隨意增加，當全自動設備進行一段時間的運行，看看是否是計量泵漂移造成比例不正確或者計量泵滲漏。

（2）因為手工清洗酶往往是高泡型的，應在使用過程中避免誤將高泡手工清洗劑當成低泡的機械清洗劑。

（3）應加強培訓，禁止工人為了縮短清洗時間，或者在清洗時誤操作選擇另外的程序，導致漂洗次數減少。

（4）當清洗彎盤和碗這類器械時最好不用潤滑油，建議使用上光劑，一方面可以縮短干燥時間，如果器械和碗、彎盤同時清洗時將潤滑油的比例調至最低，當打包器械時在關節、咬合等處用噴霧型潤滑劑再上一次油。但如果使用水溶性的潤滑油在經過高溫滅菌后，自動消除。

（5）水處理設備使用一段時間以后，需要更換過濾裝置。判定過濾裝置需要更換方法：找10個不銹鋼小容器洗盡，并用蒸餾水涮過，然后分別裝上蒸餾水和從水處理設備上出口端和末端的水，放入干燥柜干燥，最后看小容器上的殘留，如果盛蒸餾水的小容器沒有任何痕跡，而其它小容器底留有白斑就是水質出現問題，應及時請水處理廠家更換過濾芯。

（6）在擺放位置上，有時由于待清洗醫用器械過于緊密，如彎盤和碗擺放位置容易挨的太緊，也會造成它們漂洗不徹底而造成白斑。管腔類器械：比如硬式內鏡、吸引器、呼吸機管路等就需要配合適的管腔內接口專用網架，否則器械清洗完畢，臟東西就會殘留在管腔內壁形成黃斑。

（7）新器械處理的正確流程：新器械處理一定要用堿性器械專用清洗劑，超聲時間15 min以上，超聲次數3～4次，超聲溫度60 ℃，才能徹底將關節處的黑色機油以及不銹鋼器械里面本身的雜質徹底清洗出來。

根據長期經驗分析，總結出醫療器械清洗不徹底的幾點原因，采用以上方法，情況取得顯著改善。對于清洗消毒器的清洗，采用正確流程，對保證清洗潔凈度達到要求是至關重要的。

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