注射安痛定致犬再生障礙性貧血病例

陳方良，星 云，木 春

（公安部昆明警犬基地，云南 昆明 650204）

安痛定又名復方氨基比林，作為解熱鎮痛藥物，目前廣泛運用于犬病臨床治療中，如應用不當，會出現嚴重的副作用，2010年1月筆者診治1例犬因注射安痛定導致再生障礙性貧血病例，診治情況報道如下。

1 患犬病史

患犬為小型貴賓犬，雄性，6月齡，體重3kg，完成免疫程序。2010年1月6日患犬咳嗽、體溫39.5℃，經某寵物醫院檢查白細胞10.2×109／L、紅細胞7.93×1012／L、淋巴細胞0.33×109／L，疑為弓形蟲感染，注射安痛定2mL、磺胺嘧啶鈉20mg，連用5日。此后患犬出現體溫反復間歇性升高，早晨體溫正常，下午至夜間體溫39.5℃～40.5℃；食欲不振，精神委靡。經抗菌消炎、退燒等治療無效，犬主于1月27日下午帶犬前來就診。

2 臨床檢查

患犬消瘦，精神不振，行走無力，無飲食欲，體溫39.8℃，可視黏膜蒼白，心跳遲緩，78次／min，呼吸音粗厲，尿液深黃色。

血液檢查：白細胞4.57×109／L、紅細胞7.08×1012／L、淋巴細胞0.11×109／L、血小板1.31×1011／L，總蛋白57g／L、球蛋白46g／L、丙氨酸氨基轉移酶8U／L、堿性磷酸酶61U／L、γ-谷氨酰轉移（肽）酶6.9U／L、總膽紅素11.6μmol／L、直接膽紅素4.76μmol／L、肌酐109μmol／L。

血涂片瑞氏染色后顯微鏡下檢查，可見紅細胞淡染，大量異形紅細胞，白細胞數量明顯減少，單核細胞增多。

3 診斷

根據病史、臨床癥狀及實驗室檢驗結果綜合分析，診斷為注射大劑量安痛定導致再生障礙性貧血。

4 治療經過

靜脈緩慢滴注：犬全血100mL；氯化鈉注射液30mL，頭孢曲松鈉0.3g。肌肉注射地塞米松2 mg、右旋糖苷鐵注射液12.5mg、維生素B120.5 mg。口服維生素B4片4mg、清肺化痰丸4粒。飼喂犬營養膏。

治療第5天，體溫仍間隙性升高，血液檢查白細胞5.01×109／L、紅細胞8.12×1012／L、血小板1.65×1011／L、淋巴細胞0.24×109／L。靜脈緩慢滴注：犬白細胞15.5×109／L 100mL，氯化鈉注射液30 mL、頭孢曲松鈉0.3g，三磷酸腺苷20mg、輔酶A 100IU、肌苷100mg、維生素B1100mg、維生素B60.1g、維生素B120.5mg。

治療第8日，體溫恢復正常，食欲逐漸好轉。血液檢查白細胞9.03×109／L、紅細胞8.25×1012／L、血小板4.05×1011／L、淋巴細胞0.53×109／L。停止治療，囑犬主飼喂營養豐富、易消化食物，定期復查。筆者1個月、半年、1年后隨訪，患犬恢復良好，血常規檢查正常。

5 小結

5.1 安痛定主要成分是氨基比林、安替比林、苯巴比妥，作為一種半抗原，在機體內可引起Ⅱ型變態反應，它在體內與嗜中性粒細胞結合成全抗原，可引起白細胞抗原結構改變，刺激機體產生抗嗜中性粒細胞抗體。在補體的參與下，作用于嗜中性粒細胞，導致細胞破壞、溶解，因而發生粒細胞減少。在短期內反復多次注射安痛定的最大危險是導致急性粒細胞缺乏癥，有致命危險。本病例中患犬5d內注射安痛定10mL，累積超過推薦劑量約100倍，導致再生障礙性貧血，急性白細胞、血小板減少。

5.2 安痛定對造血系統的再生障礙性貧血等副作用在幼畜及幼兒上表現最為明顯，目前全球已經有22個國家禁止給兒童使用安痛定。但仍有很多基層獸醫喜歡用見效快的安痛定來治療幼畜急性發熱，其不良后果不堪設想，本病例就是一個沉痛經驗教訓。對于感染性高燒患犬，應重點針對病因治療，需要退燒時首選藥物是撲熱息痛制劑或布洛芬制劑。

5.3 本病例治療采用輸注犬全血、白細胞、血小板，補充能量、預防繼發感染、加強營養等綜合治療措施，最終使犬康復。因目前動物藥品市場無犬白細胞銷售，筆者在實驗室中從新鮮抗凝犬全血中分離白細胞和血小板，嚴格執行無菌操作技術，采用低溫離心機-4℃4000r／min離心20min，吸取白細胞及血小板層（血漿與紅細胞層之間的白色沉淀層）；加生理鹽水50mL洗滌后離心取下層，反復3次；隨后取樣涂片染色顯微鏡下檢查，2℃～8℃保存。

5.4 對于安痛定導致造血系統副作用的病例，定期復檢非常重要，防止出現臨床癥狀消失一段時間后再次發生造血功能障礙的情況，只有當患犬造血機能完全恢復正常后，才能確定為治愈。