老年性便秘的中醫(yī)治療進展

艾 民 (長春大學(xué)特殊教育學(xué)院,吉林 長春 130022)

便秘是老年患者常見的病變,有調(diào)查顯示我國老年人便秘的患病率為 11.5%〔1〕。高發(fā)病率給老年人的生活帶來極大地影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療用藥通常以通泄為主,往往只能緩解一時。中醫(yī)治療便秘的方法很多,療效相對滿意。

1 辨證內(nèi)服中藥

對疾病的辨證與醫(yī)生對疾病的理解密切相關(guān)。由于醫(yī)生對便秘的病機認識各不相同,所以在辨證施治也不盡一致。李曉陽等〔2〕認為“無水則舟停”為老年便秘的基本病機,故須增液行舟,養(yǎng)血潤燥,以四物湯為主方加減,療效滿意。薛敏等〔3〕運用《內(nèi)經(jīng)》氣機升降理論認為老年功能性便秘是人體臟腑虛損、氣機升降不暢所致,治療宜培補脾腎,以生地白術(shù)升麻湯為基本方加減,效果頗佳。牛桂珍〔4〕則認為大腸傳導(dǎo)無力是老年便秘的主要癥結(jié)所在,故臨床采用增液承氣湯加減治療,經(jīng)研究臨床總有效率為 95.24%。景建中等〔5〕以益氣健脾法為主治療 150例老年習(xí)慣性便秘,結(jié)果顯效 78例,有效 64例,無效 8例,總有效率 94.67%。吳菁等〔6〕認為便秘日久成瘀,瘀血內(nèi)阻,新血難生。“津血同源”,故腸燥津枯,腸失濡潤,大便干結(jié)難下。臨床以血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療老年性便秘 28例,總有效率 89.29%。余守雅〔7〕用《金匱要略》枳術(shù)湯治療老年習(xí)慣性便秘 68例,痊愈 37例,占 54%,總有效率 93%。許旭升〔8〕認為老年人多因腎元虧虛、命門火衰,不能溫陽化氣而鼓動無力,腸腑動氣不足而成便秘。治宜溫陽通便,選擇使用既補腎陽,又潤腸腑的濟川煎治療。結(jié)果治療組 21例中,治愈 16例,總有效率 90.5%,優(yōu)于應(yīng)用普瑞博思進行治療的對照組。李緋〔9〕在患者常規(guī)服用粗纖維安慰劑的基礎(chǔ)上,試驗組患者加服自擬中藥方劑辨證加減,4 w為 1個療程。經(jīng)一個療程治療后試驗組有效率 83.33%,對照組有效率 79.17%,試驗組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2 針刺治療

針刺治療是老年性便秘的中醫(yī)常用外治法。周國贏〔10〕主穴取天樞、支溝、上巨虛、足三里、大腸俞,配合食療,針刺治療老年功能性便秘患者75例。治療 5d后顯效 40例,占53.3%;臨床治愈 35例,占 46.7%,有效率為 100.0%。夏春發(fā)〔11〕等以肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、三焦俞、大腸俞等背俞穴針刺治療老年性便秘 45例,治療 1個月后統(tǒng)計結(jié)果,針刺組總有效率 98%,療效優(yōu)于服用麻子仁丸的對照組。劉志順等〔12〕將 47例老年性便秘病例分為深刺天樞組(治療組)26例,常規(guī)針刺天樞組(對照組)21例。經(jīng)過兩個療程治療后進行療效觀察,治療組近期治愈率 57.7%,總有效率 100.0%;對照組近期治愈率為0,總有效率 38.1%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。李潔新、張蕾〔13〕采用針刺脾俞、三陰交、足三里、太溪、關(guān)元、大腸俞、天樞俞為主,配合推拿治療老年性便秘患者 37例,并與口服果導(dǎo)片、麻仁潤腸丸治療的 31例患者療效進行比較,結(jié)果針灸結(jié)合推拿的總有效率 94.59%,顯著優(yōu)于對照組的70.97%。謝明珠等〔14〕采用1.5寸毫針針刺五臟俞穴為主行捻轉(zhuǎn)補法治療了 38例老年性便秘患者。每日 1次,5次為 1個療程,1個療程臨床治愈率占 9.5%;總有效率 92.1%。3個療程臨床治愈率占81.6%;總有效率 94.7%,證明五臟俞為主穴的針刺療法對老年性便秘有較好的效果。

3 推拿治療

老年性便秘的推拿治療通常是以腹部推拿為主。王二妮〔15〕將內(nèi)科收治的 106例功能性便秘的患者,隨機分為觀察組和對照組各 53例。然后,對照組只采用一般綜合護理措施,觀察組在采取綜合護理的基礎(chǔ)上給予腹部按摩。結(jié)果觀察組患者較對照組較早實現(xiàn)排便。提示推拿配合綜合護理對老年性便秘有很好的改善作用。胡學(xué)軍等〔16〕采用運動、按摩及行為療法干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用治療伴有便秘的老年腦卒中臥床患者 30例,26例有效,有效率為 87%。陳新麗等〔17〕采用穴位按揉和腹部推拿結(jié)合的方法治療,老年性癡呆患者便秘 50例,臨床有效率 88%,優(yōu)于服用通便靈膠囊的對照組,老年性便秘患者,給予推拿配合護理干預(yù)的方法進行治療,在院進行兩個療程的按摩,同時由責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)生辨證制定出個體化飲食方案、由專人給予運動指導(dǎo)、進行排便習(xí)慣訓(xùn)練,在患者出院后隨訪 6個月。結(jié)果證明推拿配合護理干預(yù)治療老年功能性便秘近期、遠期療效穩(wěn)定,不形成對治療的依賴性,不易出現(xiàn)反復(fù)。

4 其他中醫(yī)外治法

李成宏等〔18〕人在神闕穴上放置特制的中藥后進行隔藥灸配合針刺治療老年習(xí)慣性便秘,并與應(yīng)用果導(dǎo)片進行治療的患者進行療效比較。結(jié)果,治療 2個療程后,治療組和對照組的總有效率,結(jié)腸運輸試驗轉(zhuǎn)陰率無顯著差異,治療組和對照組治療 3個月后的遠期總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。證明他們所應(yīng)用的煉臍法合針刺治療老年習(xí)慣性便秘療效顯著,且遠期療效穩(wěn)定。楊麗華等〔19〕將 138例患者分為對照組 66例和治療組 72例。治療組采用手穴、走罐、艾灸加健康教育進行治療,對照組服用果導(dǎo)片。最終療效比較治療組療效優(yōu)于對照組。程挺〔20〕應(yīng)用采用大承氣湯加味外敷神闕治療老年功能性便秘55例,治愈 15例,有效 38例,無效 2例。 熊天惠〔21〕將 115例老年性便秘患者隨機分為治療組 59例,采用自擬中藥方貼臍法加腹部按摩;對照組 56例,單獨采用腹部按摩法。結(jié)果治療組總有效率 93.2%,對照組總有效率 64.3%,兩組比較中藥貼臍治療老年性便秘療效顯著(P＜0.05)。馮毅翀等〔22〕將 60例老年便秘型腸易激綜合征患者分為兩組,兩組患者均于餐前服用替加色羅(商品名:澤馬可)6 mg,治療組在此基礎(chǔ)上加八段錦進行運動干預(yù)。經(jīng)過 12w治療后,實驗組總有效率為 90%,優(yōu)于對照組總有效率 83%。左靜〔23〕將 72例老年功能性便秘患者隨機分為治療組和對照組,治療組采用做足反射療法治療,對照組采用番瀉葉代茶飲,10 d為 1療程。1療程后治療組總有效率 92.7%,對照組 87.1%,兩組療效無顯著差異(P＞0.05),但治療組腹痛、腹脹指數(shù)的改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表明足反射療法治療老年功能性便秘療效肯定,總體評價優(yōu)于對照組。

5 小 結(jié)

綜上可見中醫(yī)的各種療法在老年性便秘的治療均有所應(yīng)用,臨床各家因認識不同而治法各異,但其共同點在于辨證施治,整體調(diào)理,而不是以一時的通便為目的。同時老年性便秘的防治需對老人日常生活習(xí)慣進行指導(dǎo),并將運動健身與疾病防治進行了綜合分析,以防為主。

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2 李曉陽,李艷梅,高旋慰 .增液行舟法治療老年功能性便秘 180例〔J〕.陜西中醫(yī),2007;28(6):690-1.

3 薛 敏,趙玉飛,岳建彪.運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣機升降理論治療老年功能性便秘體會〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010;12(1):183-4.

4 牛桂珍.增液承氣湯加減治療老年習(xí)慣性便秘的療效觀察〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2006;26(10):1432-3.

5 景建中,劉運磊.益氣健脾法治療老年習(xí)慣性便秘 150例〔J〕.陜西中醫(yī),2005;26(9):925-6.

6 吳 菁,王 晶.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療老年性便秘 28例〔J〕.實用中醫(yī)藥雜志,2008;24(11):711.

7 余守雅.《金匱要略》枳術(shù)湯治療老年習(xí)慣性便秘的臨床觀察〔J〕.四川中醫(yī),2005;23(10):72.

8 許旭升.濟川煎加減治療老年習(xí)慣性便秘的療效觀察〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2007;27(21):2147-8.

9 李 緋.中醫(yī)藥治療老年性便秘 24例臨床觀察〔J〕.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009;25(6):874.

10 周國贏.針刺配合食療治療老年功能性便秘 75例〔J〕.中國針灸,2007;27(1):53.

11 夏春發(fā),黃麗萍,劉國強 .針刺背俞穴治療老年性便秘 45例〔J〕.陜西中醫(yī),2006;27(1):95-6.

12 劉志順,鄭成哲,張 維,等 .深刺天樞治療老年性便秘近期觀察〔J〕.中國針灸,2004;24(3):155-6.

13 李潔新,張 蕾.針灸推拿治療老年性便秘 37例臨床觀察〔J〕.北京中醫(yī)藥,2008;27(2):125-6.

14 謝明珠,方永江.針刺五臟俞治療老年性便秘 38例療效觀察〔J〕.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006;29(4):378,380.

15 王二妮.按摩配合綜合護理治療老年功能性便秘體會〔J〕.中外醫(yī)療,2009;28(14):134-5.

16 胡學(xué)軍,崔玉玲,胡文娟 .運動按摩及行為療法干預(yù)老年腦卒中長期臥床的便秘患者〔J〕.中國臨床康復(fù),2004;8(16):3150.

17 陳新麗,王燕萍.穴位按摩治療老年性癡呆患者便秘 50例〔J〕.浙江中醫(yī)雜志,2009;44(2):138.

18 李成宏,趙紅軍,羅高國 .煉臍法合針刺治療老年習(xí)慣性便秘的臨床觀察〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志,2008;42(8):35-7.

19 楊麗華,馬 春,楊 戈 .手穴、走罐、艾灸及健康教育治療老年便秘療效分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2008;28(18):1850-1.

20 程 挺.中藥外敷神闕穴治療老年功能性便秘 55例〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志,2008;29(2):30.

21 熊天惠.中藥貼臍治療老年性便秘的療效觀察及護理〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2010;31(20):3302-3.

22 馮毅翀,卞伯高,潘華山,等 .八段錦運動對老年便秘型腸易激綜合征的療效觀察〔J〕.體育科研,2010;3(2)89-90.

23 左 靜.足反射療法治療老年功能性便秘的療效觀察〔J〕.山西中醫(yī),2008;24(8)33-4.