心理危機及其對老年人生理的影響和危害

余 琳 劉志攀 左錚云 (江西中醫學院人文學院,江西 南昌 330006)

類似地震、空難、海嘯等各種大型自然災害,不但造成嚴重的人員傷亡和財產損失,而且會對老人的心理產生強烈的沖擊,尤其對與災難有牽連的老人陷入心理危機的困擾中,產生一系列的心理生理的不良反應。面對出現心理危機的老人,過去往往關注心理危機引發的心理反應,忽略了軀體狀況面臨潛在的危險甚或是生命危險。心理危機本質上是一種強烈的心理應激狀態,會使個體出現心理應激表現,主要體現在情緒、認知、行為及生理四個方面上。本文主要探討心理危機對生理的影響和危害。

1 心理危機的概念、來源及分類

1.1 心理危機概念 被譽為“現代危機干預之父”的美國心理學家 Cap lan〔1〕1964年首次提出了心理危機的理論。他認為當一個人面臨突然或重大生活困難情境時,先前的危機處理方式和慣常的支持系統無以應對眼前的處境,即當他必須面對的困難情境超過了他的能力時,這個人就會產生暫時的心理困擾,這種暫時性的心理失衡狀態就是心理危機。由此可見,心理危機是伴隨著危機事件的發生而出現的一種嚴重的心理失衡狀態。此后,心理危機理論的研究得以迅速發展,出現了許多關于心理危機的概念,其中美國加州大學心理學教授Kanel〔2〕提出的概念比較全面而準確地概括了心理危機的過程與實質,得到許多學者和臨床工作者的認同。他認為,不管哪種方式的定義,心理危機實質上都包括三個方面的內容:(1)危機事件的發生;(2)對危機事件的感知導致當事人的主觀痛苦;(3)慣常的應付方式失敗,導致當事人的心理、情感和行為等方面的功能水平較突發事件發生前降低。因此,心理危機不是個體經歷的事件本身,而是個體對自己所經歷的困難情境的一種心理反應狀態。

1.2 心理危機源 誘發心理危機的因素叫心理危機源。根據Hoff〔3〕的觀點,心理危機源可分為 3種,即情境性危機源、階段性轉換危機源及文化、社會結構危機源。

1.2.1 情境性危機源 包括物理環境方面的,如火災、海嘯、地震等;個人、身體方面的,如生理疾病、交通事故等;人際、社會方面的,如親人死亡、失戀、離婚、失業等。

1.2.2 階段性轉換危機源 包括普遍性的階段轉換,如人的成長過程、求學過程等;非普遍性的階段轉換,如社會地位的變化、職業的轉變等。

1.2.3 文化、社會結構危機源 包括文化、社會結構方面的,如種族歧視、民族歧視等;違反社會準則及道德規范方面的,如強奸、搶劫、攻擊等違法犯罪行為。

1.3 心理危機分類 根據心理危機的來源,可以將心理危機劃分為三大類:成長性危機、境遇性危機和存在性危機〔4〕。

1.3.1 發展性危機 也稱成長性危機、內源性危機或內部危機,是個人在正常的成長和發展過程中,急劇的變化或轉變所產生的異常反應,如入學、進入大學、離開父母、結婚、退休等都有可能引發成長危機。這是一種可預見性的危機,也是一種正常的危機。

1.3.2 境遇性危機 又稱外源性危機、環境性危機或適應性危機。是個人遇到無法控制或預測的突發或超常事件時所產生的異常反應,例如火災、交通事故、嚴重自然災害、親人死亡、個人患急重病等引起的危機。與其他種類危機相比較,境遇性危機有以下一些關鍵特點:隨機性、突然性、震撼性和災害性。

1.3.3 存在性危機 是指伴隨著重要的人生問題,如關于人生目的、責任、獨立性、自由和承諾等出現的內部沖突和焦慮。例如一個 40歲的人認為自己一路走過來都是為別人而活,從來沒有真正地為自己活過,他現在想做一些自己感興趣的事,卻又怕遭到家里人反對,因而陷入心理沖突和焦慮中。

2 心理危機影響生理功能的中介系統

2.1 神經系統 在心身相關的三個中介系統中,神經系統是最重要的中介系統,其中自主神經系統的作用更顯重要〔5,6〕。

2.1.1 自主神經系統 內臟的功能活動在很大程度上受到自主神經系統(交感和副交感神經)的支配和調節。各種心理刺激經過中樞神經的接受、加工和整合,以邊緣系統 (下丘腦發揮主要作用)為核心,通過交感-腎上腺髓質的激活,釋放兒茶酚胺,導致中樞神經興奮性增高,并出現一系列的內臟生理變化,如心率和呼吸加快、血壓升高等。

2.1.2 中樞遞質 在神經中樞存在三類神經調節物質,即神經遞質、神經調質和神經激素。神經遞質是經典的化學信使,突觸前神經元興奮時會迅速釋放神經遞質并立即結合到突觸后或突觸前細胞膜受體上,從而引起神經活動的興奮或抑制效應。心身相互關系,從微觀上來說是通過這些神經化學的作用過程來實現的。

2.2 內分泌系統 心理神經內分泌學的大量研究證明,內分泌系統是心身相關的重要中間聯系途徑,是神經系統調節機體活動的輔助機構〔5,7〕。它的主要功能是在神經支配和物質代謝反饋調節下釋放激素,從而調節體內代謝過程,維持人體內環境的相對穩定狀態。在應激狀態下,心理和社會因素刺激可通過下丘腦-垂體前葉-靶腺軸、下丘腦-垂體后葉軸及藍斑-去甲腎上腺素 /交感-腎上腺髓質軸的興奮或抑制,破壞內環境的平衡,影響內臟器官的活動。

2.3 免疫系統 免疫系統也是心身相關的重要中介系統,已有許多研究表明,無論是實驗室誘發的急性應激,還是生活中的急、慢性生活事件應激,均可影響機體免疫系統功能〔8～10〕。心理社會因素的應激引起機體免疫功能改變主要是通過 T細胞,B細胞,自然殺傷 (NK)細胞等淋巴細胞以及細胞因子的變化來實現,如應激機體淋巴細胞數目減少,T細胞的活性受到抑制,抗體生成數量減少,免疫反應延遲等等。

上述三個中介系統是相互聯系交織存在的,在社會心理刺激致病因素作用下,共同影響著內環境的穩定,從而影響著個體生理功能。

3 心理危機對老年人生理的影響和危害

3.1 心理危機對老年人神經系統的影響和危害 神經系統作為社會心理因素影響生理功能的重要中介,在心理應激狀態下,最容易受到影響。

3.1.1 造成自主神經功能紊亂 自主神經功能紊亂是一種內臟功能失調綜合征,表現為人體部分生理功能暫時性失調,神經內分泌出現相關改變而組織結構上并無相應病理改變的綜合征。研究表明,心理應激、精神太過緊張、壓力過大可造成自主神經功能紊亂〔5〕。因為自主神經是貫穿全身的,因此自主神經功能紊亂引起的癥狀也是遍及全身的,可表現為以下幾方面癥狀:①呼吸系統癥狀:出現呼吸深度和頻率的變化;②心血管系統癥狀:出現陣發性高血壓、周期性低血壓、竇性心動過速或過緩及類似心肌梗死的表現;③消化系統癥狀:出現胃腸功能及消化液分泌障礙;④泌尿系統癥狀:出現尿頻、尿急、排尿困難;⑤其他系統癥狀:導致性功能紊亂和睡眠障礙。

3.1.2 誘發緊張型頭痛 當個體面臨工作受到嚴重的挫折、經濟上的失利、企業倒閉、人際關系緊張、失戀、夫妻關系不好或個人面臨難以解脫的困境等心理危機時,容易造成心理過度緊張而使肌肉收縮不協調,頭部肌肉持續收縮,從而導致緊張型頭痛的急性發作。

3.2 心理危機對老年人消化系統影響和危害 不良心理社會因素的刺激,在某種個性特征 (易感素質)的基礎上以情緒反應為中介,就會成為消化系統重要的致病因素,輕則引起胃腸動力學和內外分泌功能的改變,如腸胃不適、食欲下降等,重則可能產生器質性病變,患消化性潰瘍、功能性消化不良 (FD)等消化系統心身疾病。

Talley等〔11〕對慢性消化不良患者的調查發現,消化不良患者較正常人更多具有焦慮、抑郁、疑病癥和神經質特征。廣州地區人群 FD患病率為 23.5%,焦慮、抑郁患病率為 9.1%;FD患者中焦慮、抑郁患病率為 15.5%,非 FD患者為 7.1%,表明心理社會障礙是 FD的危險因素〔12〕。唐彤宇等〔13〕的研究顯示,老年人 FD患者出現心理障礙的比率明顯高于對照組,這是因為隨著年齡的增長,社會心理因素如老年人生活環境的變遷、離退休的情感失落、喪偶及衰老本身所帶來的生理失衡均會造成或加重功能性胃腸疾病,導致患者產生抑郁和焦慮等心理障礙,后者反過來又會加重患者的軀體癥狀。

消化性潰瘍 (包括胃和十二指腸潰瘍)是嚴重危害人類健康的常見病及多發病。大量的研究資料表明:心理社會應激與消化性潰瘍的密切聯系,各種流行病學與臨床資料也表明,心理社會應激可影響消化性潰瘍的發生、轉歸、復發與治療。馮建琴等〔14〕的研究顯示,消化性潰瘍患者有著多方面的心身健康損害,包括軀體癥狀和情緒障礙等如強迫、抑郁、焦慮等不良情緒 ,這與國內付超明〔15〕、陳春芳〔16〕等人的研究結果相似 ,即抑郁及焦慮等情緒障礙與消化性潰瘍的發生、發展及轉歸有密切關系。連麗麗等〔17〕認為,老年人的一些消極性格特征,如懷疑、固執己見、易激惹、悲觀等和各種不良情緒體驗,如無用感、危機感、孤獨感以及對死亡的恐懼感等,能造成神經內分泌功能紊亂,在某些個體中可出現皮質激素分泌異常,進而胃酸分泌異常增加,為消化性潰瘍的產生創造了條件;或使乙酰膽堿增高,胃十二指腸平滑肌痙攣,導致局部組織易于缺血壞死、潰瘍形成。

3.3 心理危機對心血管系統的影響和危害 心血管系統也易受心理社會因素特別是心理應激事件的影響。據流行病學的調查發現,高血壓、冠心病等心血管疾病的發病率是西方國家高于東方國家,發達國家高于發展中國家,城市高于農村,腦力勞動者高于體力勞動者〔5〕。造成這種現象的原因之一是因為經濟發展越快的地方,競爭就越激烈、面對的心理應激事件和心理危機就越多,從而心理壓力也就越大。

性格特征與心血管疾病的發生具有相關性〔5,18〕。A型行為人群包括一組特點,即富于競爭意識、潛在的敵意、缺乏耐心、過激的言論、過度執著于言論等。A型行為已被認為是冠心病的獨立危險因素。

抑郁和焦慮等負性情結與心血管疾病也有著密切的關系。楊菊賢〔19〕報道:焦慮、抑郁是心血管疾病的重要危險因素,焦慮、抑郁人群中高血壓發生率增加 2倍,腦梗死、心絞痛和心肌梗死的危險增加 6倍,死亡率增加 2倍以上。其發生機制是:焦慮、抑郁等負性情緒可導致體內交感神經張力增高,引發一系列生理病理改變,如兒茶酚胺過量分泌、脂類代謝紊亂、血管活性物質釋放、心率加快、血壓上升,導致心肌缺血、心律失常〔20〕。一項對 4 493名老年人 6年的追蹤調查研究顯示,與對照組相比,抑郁患者發生冠心病的危險增加 40%,死亡的危險增加 60%。患有重度抑郁的人群死于心臟病的危險是無抑郁人群的 3.9倍〔18〕。

3.4 引發軀體疼痛 疼痛是一種極其普遍又非常復雜的主觀體驗,任何組織因傷害而引發的一種不舒適的感覺或情緒的反應。引起疼痛的原因極為復雜,應該說絕大多數疼痛都與組織損傷有關,但是,單純的心理社會應激因素也能導致軀體疼痛,如心因性疼痛。這類疼痛可見于軀體任一部分,但以頭、頸、心前區和下背部為多,性質可從鈍痛至銳痛,含糊而多變化,但通過各種生物檢測手段卻不能發現軀體的器質性損害。

由心理危機所致的焦慮、抑郁情緒可導致軀體疼痛。焦慮能引起肌肉緊張收縮,特別是引起頭頸部的肌肉收縮,因此焦慮是肌緊張性頭痛的常見原因。Robinson認為,抑郁心理常常引起慢性疼痛和持續性疼痛。臨床實踐及研究發現,抑郁與疼痛存在很高的相關性,兩者常相伴出現〔5〕。馬寧祥等〔21〕研究顯示,軀體形式疼痛障礙患者的抑郁、焦慮及軀體化因子分明顯比一般人要高,反映出軀體化疼痛患者普遍存在軀體不適及負性情緒,并且這些患者均經歷了在時間上與疼痛癥狀相關聯的負性生活事件。

3.5 心理危機對老年人睡眠的影響 睡眠是人類生存所必需的行為活動之一,睡眠質量的好壞對人們的身心健康極為重要。老年人由于生理功能的逐漸減退,睡眠質量問題尤為突出。而且社會的發展,引起許多的傳統和家庭結構的改變,子女的外出或工作等其他原因,不能和老年人共同生活,使老年人產生孤獨感、地位的喪失感等,受到心理危機的沖擊,并引起情緒障礙,從而導致睡眠障礙。國外研究發現,60歲以上老年人中睡眠障礙的現患率為 39%～40%〔22〕,有的甚至高達 90%以上〔23〕。老年人的睡眠質量受到多種因素的影響,包括性別、年齡、精神狀態、日常鍛煉身體情況等。在精神狀態方面,老年人的抑郁和焦慮狀態與老年人睡眠有很顯著的關系,抑郁和焦慮的狀態越嚴重,睡眠質量就越差。

心理危機對生理的影響和危害還涉及很多方面,本文探討的只是主要易受心理因素影響的 5個方面。心理危機并不是單個地影響機體某方面的生理功能,而是對老人生理功能的整體性影響。與此同時,以上幾個方面彼此相互依存、相互影響。如果只關注心理危機對老人的心理影響而忽視對其生理的影響,那就極可能使軀體暗藏潛在的危險,將難以避免地引發心身疾病,甚至危及生命,需要引起我們的高度重視。及時了解突發事件和重大事件對老年人的心理打擊和情緒影響,化解其心理危機,是維護老年人心身健康的重要環節。

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