六味地黃丸防治老年病

王 迪 尚曉玲

(長春中醫藥大學基礎醫學院,吉林 長春 130117)

六味地黃丸是宋代錢乙創制的滋陰補腎的方劑,由熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮六味中藥組成。自創方以來,療效顯著,為治療腎虛之要方。而腎陰虛證為老年病的常見證候之一,很多疾病均可見腎虛的表現,療效顯著。本文綜述此方近年來用于防治內科老年病的臨床研究,以利于在老年病防治方面的開發利用。

1 神經系統疾病

1.1 老年癡呆癥 卿氏〔1〕應用本方治療老年性癡呆,6個月為 1個療程。結果在簡易智能狀態檢查(MMSE)評分、日常生活能力量表(ADL)評分、老年臨床評定量表(SCAG)評分方面,治療前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)。研究表明本方在改善老年癡呆癥患者的智力、生活能力、記憶等方面有一定療效。臨床亦有報道〔1,2〕,本方治療老年血管性癡呆,療效良好。

1.2 老年郁癥 郭氏〔3〕以本方合血府逐瘀湯,治療本病 42例,4 w為 1個療程,治療 2個療程。結果治愈率 71.43%,總有效率 92.24%,與谷維素組對照,差異非常顯著 (P＜0.005),抑郁自評量表(SDS)及Hamilton抑郁量表(HAMD)評定,治療組治療前后比較、治療后組間比較均差異非常顯著(P＜0.000 5,P＜0.001)。

1.3 帕金森病(PD) PD多巴胺替代療法能有效改善癥狀,卻難以阻止病情的進展,而聯合六味地黃丸等口服,可延緩病情發展,或較之單服西藥者收效顯著。

沈氏等〔4〕治療 30例,在服用美多巴片基礎上加服本方與通心絡膠囊,對照組僅服用美多巴片。治療前、治療 3個月及 6個月后用 PD統一評分量表第 3分量表(UPDRS subscaleⅢ)對兩組評分、比較。結果對照組患者的癥狀在 6個月后仍有明顯進展,治療組則有明顯延緩病情進展的傾向。鐘氏等〔5〕治療53例,在常規西藥的基礎上加服本方,6個月為 1療程。結果總有效率 81%,明顯優于常規西藥對照組(P＜0.05)。薛氏等分別對 65例〔6〕和 45例〔7〕已接受多巴胺替代治療的 PD患者合用本方,治療 6個月后,分別進行PD自主神經癥狀量表(SCOPA-AUT)評估、神經心理學評估,得出結論:PD患者顯示出明顯的多系統自主神經癥狀,而六味地黃丸可在泌尿系統、體溫調節和性功能等多方面改善PD自主神經癥狀;PD患者顯示出明顯的執行功能損害和視空間障礙,而六味地黃丸可在執行功能方面改善 PD認知功能。馬氏等〔2〕亦均有驗案報道。

韓氏等〔8〕以格列齊特(達美康)、美多巴和本方治療糖尿病合并 PD 5例,經 2 w～1個月治療,糖尿病血糖均獲滿意控制;4例 PD癥狀獲滿意控制,1例療效較差,有效病例維持治療并觀察半年、2年,病情穩定。

1.4 失眠 人到老年,失眠的發生率較高。熊氏等〔9〕用本方加味治療中老年(40～75歲)失眠 40例,總有效率 92.5%。韓氏等〔10〕用本方加減治療 58例,總有效率 95%。 陳氏〔11〕治療39例,均獲滿意療效。

2 循環系統疾病

2.1 冠心病 謝氏等〔12〕以本方口服液合血府逐瘀膠囊,治療絕經后冠心病 42例,結果臨床癥狀體征改善優于替勃龍片西藥對照組,有良好的臨床療效。趙氏等〔13〕以本方丸劑治療中老年冠心病 27例,28 d為1個療程,用藥期間停用其他抗血脂藥物。結果全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原均比用藥前有明顯下降,說明對血液流變學異常有較好改善作用,對冠心病有較好的防治作用。

2.2 高血壓 隨著人民生活水平的提高和壽命的延長,高血壓逐漸成為威脅老年人的常見疾病。任氏等〔14〕以本方加味治療老年高血壓 70例(平均 71.5歲),4 w為 1療程,治療 2個療程,總有效率 97.14%。史氏〔15〕亦有驗案報道。

本方在治療高血壓的同時,并具備良好的靶器官保護功能。高血壓可引起并加重腎臟損害,據報道〔16〕,我國 60歲以上者約 40%～45%患有高血壓,而由高血壓導致的腎衰竭則為老年人死亡的主要原因之一,而在美國由高血壓性小動脈性腎硬化導致的腎衰竭,已占全美國末期腎病的 26%。有報道〔17〕以本方協同卡托普利分別治療老年原發性高血壓 49例和 60例,療程 8w,不僅能增強血管緊張轉換酶抑制劑(ACEI)-卡托普利的降壓作用,而且還能夠明顯降低患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及 β2微球蛋白等腎功能檢測指標水平,具有良好的靶器官保護功能,從不同程度上延緩或逆轉了老年性高血壓患者的腎損害,具有多重性腎保護作用。高氏等〔18〕報告,對心腎(氣陰)兩虛型 55例中老年原發性高血壓患者,在口服卡托普利(開博通)降壓同時,加服本方合生脈膠囊,治療 12個月,顯示中藥與開博通有協同降壓作用,能降低心肌耗氧指數,逆轉心肌肥厚,改善左心室功能,保護血管內皮,防止動脈硬化,對高血壓所致心臟損害有明顯保護作用。

2.3 腦卒中 孫氏〔19〕以本方合補陽還五湯治療腦梗死 23例,1個月為 1個療程。結果全部病例均有不同程度的癥狀改善,肌力增強,多項血液流變學指標改善。闞氏〔20〕以本方軟膠囊合腦心康治療糖尿病性腦梗死 38例,治療 2 w,顯效率78.94%,神經功能缺損積分均有不同程度減少,多項血液流變學指標改善。趙氏〔21〕以驗案說明以本方加味的都氣丸在治療腦梗死時療效頗佳。翟氏〔22〕以本方加減治療腦梗死恢復期 30例,15 d為 1個療程,總有效率 80%。

腦卒中后抑郁癥是腦卒中后的一種常見并發癥。范氏等〔23〕認為腎虛肝郁為基本病機,以本方補腎健腦合逍遙丸疏肝健脾,治療本癥 51例,治療 8w,總有效率 74.5%。

3 呼吸系統疾病

3.1 慢性支氣管炎 芮氏等〔24〕對老年慢性支氣管炎急性發作期患者 50例,應用抗生素聯合本方治療,14 d為 1療程,結果總有效率 92.0%,療效優于單純應用抗生素的對照組(P＜0.05)。且可提高和調節 T淋巴細胞的功能,以增強老年慢性支氣管炎急性發作期患者的細胞免疫功能,提高了臨床療效。鄔氏等〔25〕報道用本方無糖沖劑治療肝腎陰虛證 60例(其中包含老年慢性支氣管炎部分病例),取得顯著療效,總有效率93.33%。

3.2 肺氣腫 現代名中醫董建華〔26〕經驗,用本方加味的納氣平喘法治療老年性肺氣腫,每獲良效。張氏等〔27〕治療本病 1例,半月后,咳喘胸悶明顯減輕。共服藥 45劑,諸癥悉除。

3.3 肺心病 單氏〔28〕在西醫常規治療基礎上加服本方,治療肺心病 8例,3個月為 l療程,收到良好療效。并指出,本方可改善微循環,促進新陳代謝,提高機體免疫力,即通過補腎提高了肺心病的治療效果。

3.4 肺結核 姚氏等〔29〕在抗結核抗感染治療基礎上,加用本方聯合甘草片輔助治療老年肺結核 31例,療程 90 d,結果,總有效率 83%,優于單純西藥組 (P＜0.01)。勞氏等〔30〕以常規抗癆藥加服本方治療本病 46例,療程 2個月,結果在改善癥狀,減少抗癆藥物白細胞減少癥、尿酸增高癥、肝功能損害等毒副反應的發生,促進肺部陰影吸收方面,均優于單純應用常規抗癆藥的對照組,并可提高患者的細胞免疫功能,對抗癆治療肺結核,具有增效減毒的作用。徐氏等〔31〕以本方配合抗結核化療治療復治涂陽肺結核 20例,觀察 8個月。在臨床癥狀恢復改變、痰菌陰轉及胸片改變方面,均優于單純抗結核化療藥物的對照組。說明本方能明顯減輕肺結核癥狀,加快痰菌陰轉,促進肺部病灶吸收,縮短療程。劉氏等〔32〕以本方治療肺結核盜汗 43例,2個月為 1個療程,總有效率 95.34%。

4 內分泌與代謝疾病

4.1 糖尿病 宮氏等〔33〕采用西藥降糖與本方加味結合的綜合療法,治療老年糖尿病 48例,總有效率 84%,療效優于單純西藥治療組(P≤0.01)。周氏等〔34〕應用本方合黃連素治療老年糖尿病 48例,3個月為 1療程,總有效率為 97.91%。認為本方與黃連素合用治療老年糖尿病療效確切,對于伴發高脂血癥、高血壓及心律失常者尤為適宜。金氏等〔35〕在西醫治療的基礎上采用本方合生脈飲加減,治療氣陰兩虛型的老年 2型糖尿病 25例,臨床療效滿意。韓氏等〔36〕用消渴丸合本方治療中老年人 2型糖尿病 130例,對 2型輕、中型糖尿病療效較好。陳氏〔37〕以本方輔助治療 2型糖尿病合并高血壓 30例,4 w為 1個療程,連續治療 2個療程。表明本方配合降糖、降壓西藥治療有較好療效。方氏等〔38〕對 II型糖尿病合并高血壓患者 43例,在西藥降糖降壓基礎上加用本方軟膠囊及銀杏葉片,治療18個月。結果顯示,具有明顯延緩血管病變進展的作用。

4.2 更年期綜合征 王氏〔39〕以本方加減治療本病 116例,總有效率為 95.68%。鐘氏〔40〕以本方合逍遙散治療本病 80例,取得較為滿意的療效。

4.3 高脂血癥 有實驗表明〔41〕,本方具有降脂作用。衛氏〔42〕指出,高脂血癥可由腎陰虛而致肝火旺,煎煉津液而形成。而本方滋補肝腎之陰,使陰足而陽不上亢,血脂自然會下降。容氏〔43〕指出,高脂血癥患者中辨證屬于肝腎不足者約占30%左右,可用本方加減治療。

4.4 骨質疏松 董氏〔44〕以本方濃縮丸配合西藥補鈣治療腎陰虛型老年性骨質疏松 30例,3個月為 1個療程,經 4個療程治療,總有效率 73.3%。曹氏〔45〕以本方加味治療絕經后骨質疏松(PMOP)36例,30 d為 1療程,連服 3療程,總有效率94.4%。關氏等〔46〕以本方用于 PMOP 29例,治療 6個月,總有效率 85.00%;且各檢測部位骨密度(BMD)明顯上升(P＜0.05),提示本方不僅可有效緩解PMOP患者的臨床癥狀,在改善 PMOP患者骨折好發部位的BMD方面,也有良好的作用。

5 泌尿系統疾病

5.1 腎病綜合征 衛氏〔47〕指出,原發性腎病綜合征的治療以激素加免疫抑制劑為主。而長期大量糖皮質激素的應用,可使患者出現肥胖、高脂血癥,并發高血壓、動脈粥樣硬化等。對老年腎病綜合征激素治療期患者 30例,同時應用本方,可有效降低此類病人的血脂水平,93%的病人無典型的向心性肥胖、滿月臉、紫紋、“水牛背”等癥狀,78%的病人血甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、載脂蛋白 B(ApoB)濃度降至正常。提示本方可對抗糖皮質激素所致高脂血癥、肥胖的形成,有利于腎病綜合征的治療。伍氏〔48〕運用本方軟膠囊合并西藥,治療中醫辨證為腎陰虛型的糖尿病腎病35例,療程 3個月,結果總有效率為80%,明顯優于常規西藥治療的對照組(P＜0.01)。

5.2 前列腺增生 前列腺增生癥是老年男性常見病。黃氏〔49〕以本方加減治療老年前列腺增生癥 61例,30 d為 1療程,總有效率 90.2%。王氏〔50〕運用本方合通心絡膠囊治療中老年前列腺增生癥 32例,總有效率 93.8%。郭氏〔51〕治療 80例、均獲顯效。

5.3 尿路感染 王氏〔52〕以本方合八正散加減治療治療老年尿路感染 31例,7d為 1療程,總有效率 93.55%,療效優于八正散對照組(P＜0.05)。高氏〔53〕以本方合豬苓湯治療尿道綜合征(無菌性膀胱炎)46例,10d為 1療程,總有效率 95.65%。和氏〔54〕以本方合交泰丸加味,治愈急性腎盂腎炎合并風濕性心肌炎 1例。

6 消化系統疾病

6.1 食管、胃賁門上皮細胞重度增生癥 食管、胃賁門上皮細胞重度增生,是一種重要的癌前病變狀態,賀氏〔55〕采用本方治療本病 214例,服藥 2年,結果治療組癌變率為 1.4%,未服用本藥的對照組為 6.7%,差異顯著。顯示本方對此種癌前病變狀態,具有干擾、阻斷、促其逆轉,而防止癌變之作用。

6.2 便秘 老年人功能性便秘臨床較為常見。李氏〔56〕用本方軟膠囊治療老年功能性便秘 52例,總有效率為 92.31%。李氏〔57〕用本方治療本癥 30例,15 d為 1個療程,總有效率為86.7%。

6.3 腸易激綜合征 劉氏〔58〕用本方加味治療腹瀉型腸易激綜合征 23例,總有效率 91.8%。黃氏〔59〕在驗案后指出,老年人腹瀉型腸易激綜合征,屬腎陰不足,固攝無權,六味地黃丸滋補腎陰,腎陰充足,固攝有權,故大便能恢復正常。

7 結束語

六味地黃丸可廣泛應用于多種老年病,臨證時結合中醫辨證,屬腎陰虛者,皆可收到良好的治療效果。且本方補瀉結合,開合適宜,可較長期服用。開展六味地黃丸等補腎中藥防治老年病的臨床研究,具有積極的意義。

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