24例腎癌患者術后長期隨訪觀察

李 虹 張宏印 張玉梅 (北京大學醫院,北京 100871)

醫學科技事業的不斷進步,使更多的腎癌患者得到早期發現、早期接受手術治療,5年生存率大幅度提高。本文回顧性分析我院 2004年 11月至 2009年 6月間 24例腎癌病人術后在本院門診隨訪獲得的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 對象 24例患者全部為本校教職工與學生。術前查體發現腎占位病變 17例(70.8%),出現癥狀來本院就診 7例(29.2%),經過 B超、CT檢查后初步診斷為腎臟腫瘤并轉往不同上級醫院檢查確診。全部腎癌患者行手術治療。24例患者中,男 15例(62.5%),女 9例(37.5%),男女比例 1.66∶1。發病年齡 23～ 80歲,平均 58.4歲。職業:教師 8例,干部 4例,工人 3例,高工 2例,學生 2例,其他 5例。

1.2 方法

1.2.1 分組 24例分為兩組:≥60歲為老年組 13例,年齡66～80歲,男 6例,女 7例;≤59歲為非老年組 11例,年齡23～58歲,男 9例,女 2例。

1.2.2 隨訪時間 老年組患者除患有腎癌外,一般伴有其他慢性疾病,如高血壓、心臟病等,每月常規來院取藥并復查血壓、心率、心律等,因而可了解其病情變化;同時,按腫瘤病人術后規定:每 3個月、半年、1年需復查腎功、肝功及B超等相關影像學檢查。13例中有 2人因高齡行走障礙定期巡診,或由家人代取藥,并匯報病情?？傠S訪時間 5.5年以上。非老年組一般在腫瘤?？崎T診就診,由?？漆t師進行定期復查,需要轉出的病人及時轉往上級醫院再行復查。

2 結 果

2.1 術后診斷 術前確診早期病例 18例,晚期 6例;左腎癌15例,右腎癌 9例。分別行患側腎全切 19例,部分切除 3例,左腎 +膀胱全切 1例,右腎 +輸尿管切除 1例。

術后病理診斷:24例中透明細胞癌 8例,左腎囊性腎癌 2例,右腎盂癌 1例,左腎 +膀胱癌 1例,左腎移行性細胞癌 1例,左腎癌 +癌栓 1例,其余 10例為其他腎癌(又稱腎細胞癌,腎腺癌)。

2.2 復查結果 術后 11個月發現 2例轉移并死亡(2/24,8%)。其中 1例左腎移行性細胞癌出現骨和淋巴轉移,另 1例是右腎透明細胞癌肺轉移及左胸腔轉移。另外有 4例出現其他并發癥(30.8%):1例左腎 +膀胱癌手術后,反復 3次并發泌尿道感染(尿管堵塞),抗菌藥用后很快恢復;另外 3例出現腦梗死(術前患有高血壓,血脂異常),經治療后,肝功、腎功等各項檢查結果及每年體檢結果均正常,術后已 5年多,目前病人生活能力和精神狀態良好。本組老年組腎癌患者(13/24)已過 5年生存率,現仍在繼續隨診中,5年存活率為 100.0%,總存活率 54.1%。非老年組 2例術后 11個月內死亡,術后 1年內死亡率 22%(2/9)。

3 討 論

3.1 療效分析 腎癌治療的方法主要是手術切除。手術分為單純性腎細胞癌切除術和根治性腎細胞癌切除術,目前公認的是根治性腎細胞癌切除術,可以提高生存率。但實際上,20%左右的腎細胞癌在初診時即已發生周圍侵犯或遠處轉移,無法獲得根治性治療。而在被診斷為局限性病變接受根治性手術的患者中,有 30%以上會在術后出現局部復發或遠處轉移。腎細胞癌在術后的存活率與腎細胞癌的范圍有關,在腫瘤尚局限于腎內的第 I期患者,5年存活率為 60%～80%;已有遠處轉移者(第Ⅳ期)5年存活率僅為 8%～10%。術后存活率也與腎細胞癌的類型有關系,透明細胞癌的惡性程度較低,預后較好;顆粒細胞癌惡性程度較高。

宋希雙等〔1〕報道術后總體生存率和腫瘤特異性生存率分別為 98.3%和 100.0%。本組 24例術后 1年以上生存 22例(生存率 91.6%),5年以上生存率 54.1%(13/24)。老年組術后并發癥共 4/13例(占 30.8%),高于非老年組,無死亡病例。非老年組術后無明顯并發癥,但死亡率為占 18.2%(2/11),高于老年組。

3.2 死亡原因分析 本組非老年組 2例死亡患者年齡較輕,術后不到 1年死亡。死亡原因除癌病發現較晚外,還與癌轉移有關(1例腎癌肺轉移,1例骨轉移與淋巴轉移)。文獻報道腎細胞癌最常見轉移部位是肺和骨骼,癌細胞入血液,經靜脈系統到達肺部,腎癌肺轉移是首位,骨骼是腎癌第二常見轉移部位,占 20%～25%,尸檢中發現骨轉移率更高,為 40%〔2〕,而且很容易導致相關事件發生,是腎癌術后死亡最主要原因。

近幾年我國腎癌發病率和死亡率呈逐年上升趨勢,早期腎癌發現比例升高,無癥狀腎癌比例升高,由 8%上升 33%,晚期腎癌比例下降。腎癌發生的原因目前尚不清楚,文獻報道與現代人高蛋白、高脂肪飲食有關,也與環境污染有關。健康體檢的普及,早期腎癌可及時檢出并得到及時治療,使早期腎癌發現比例升高,晚期腎癌比例下降。我國腎癌發病率不僅呈逐年上升趨勢而且年輕化,2～93歲均可發病,平均年齡 54.5歲,高發年齡在 41～70歲(74.3%)〔3〕,本組高發年齡與文獻相一致。

3.3 健康體檢 衛生部 2009年 8月 5日指出 “健康體檢是指通過醫學手段和方法對受檢者進行身體檢查,了解受檢者健康狀況、早期發現疾病線索和健康隱患的診療行為”。通過體檢能夠在無癥狀前發現腎癌。據報道,120例腎癌患者中在體檢過程中偶然發現者 74例(61.7%),無痛性血尿 26例(21.7%),腰背部疼痛 19例(15.8%),因慢性腎功能不全,經B超、CT檢查發現 1例〔4〕。表明彩色多普勒超聲、CT是目前早期診斷腎癌的重要手段。本組查體發現 17例(70.8%),也說明體檢的重要性。

年輕人或中年發現血尿或尿常規出現潛血、腰痛、腫塊應引起高度警惕,盡早做 B超檢查。B超檢查正確率達 93.3%;CT檢查診斷正確率為 100%〔5〕。早發現,早手術,可以不做全切,盡可能多保留腎單位。

3.4 易漏診的腎癌 B超發現腎囊腫要做進一步檢查,以排除囊性腎癌可能。24例腎透明細胞癌 8例,而腎透明細胞癌最常見的腎癌;囊性腎癌 2例,屬少見型,易漏診。當 B超發現囊壁厚薄不均,囊內無回聲區等,應作 CT檢查,因 B超對此病診斷正確率僅為 50%〔6〕。而目前公認 CT檢查是對此病診斷最有價值的一種檢查手段。

本組有 1例腎盂細胞癌、腎結石可同時并發腎盂移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌〔7〕,主要發病機制為結石長期機械性刺激,慢性炎癥以及積液中致癌物長期淤滯在腎盂導致腎盂癌發生,此類腎盂腫瘤極易漏診〔6〕。對腎結石長期患者應勤作檢查,要盡可能早地做出腎盂癌診斷并及時處理,有助于腎盂癌長期存活。

1 宋希雙,陳 鋒,吳東軍,等.腎細胞癌保留腎單位手術的長期隨訪〔J〕.中華泌尿外科雜志,2010;31(3):153-6.

2 馬建輝.腎癌骨轉移臨床診療專家共識(2008版)〔J〕.中華腫瘤雜志,2010;32(4):317-9.

3 李 鳴,何志嵩,高江平,等.多中心腎癌臨床特征分析〔J〕.中華泌尿外科雜志,2010;31(2):77-80.

4 張盈中.腎癌早期診斷與治療〔J〕.內蒙古醫學雜志,2007;12:.

5 李海濤,謝文濤 .60例腎癌的診斷與治療〔J〕.臨床探討,2010;48(1):148-9.

6 趙 強.囊性腎癌 16例臨床分析〔J〕.現代中西醫結合雜志,2010;19(12):1458-9.

7 陳合群,黃初陽,李深基,等.腎結石并發腎盂癌的診治〔J〕.中華泌尿外科雜志,2010;31(2):81-3.