上海市南匯區老年人醫療保障狀況及社區衛生服務滿意度調查

陶 紅 劉成軍 姚中華 葉 盛 張宜民 馮學山

(上海市南匯區社區衛生服務管理中心,上海 201300)

社區衛生服務和基本醫療保險雖然分屬衛生和社會保障兩大領域,但因改革內容的交叉與重疊,在展開、深化的過程中存在著千絲萬縷的聯系和影響〔1〕。由于老年人群多數患有程度不等的慢性退行性疾病和肢體功能障礙,通常對醫療衛生服務有較高的需求。社區衛生服務機構是我國衛生服務體系的基礎,其目的是解決社區常見的衛生問題、滿足基本衛生需求,擁有綜合、連續、經濟、方便、可及性高等不可替代的優勢〔2〕,通常作為承擔老年醫療保健主要責任的單位。本研究通過了解南匯區老年人醫療保障覆蓋狀況及其對社區衛生服務的滿意度,以發現當前老年人在這兩個方面存在的突出問題,為完善該區老年衛生服務策略和措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 以上海市南匯區戶籍老年人口為調查對象,采用三階段分層隨機抽樣獲取樣本。第 1階段按經濟狀況把南匯區的 14個鎮分為三層,在每一層隨機抽取 1個鎮(康橋、航頭、六灶);第 2階段在每個鎮隨機抽取 5個村,共抽取 15個村;第3階段從每個村有 60歲老人的戶籍家庭中隨機抽取 140戶。本次調查共發放調查問卷2 100份,回收調查問卷 1 990份,回收率為 94.76%,其中有效問卷為 1 989份。

1.2 方法 參照國家衛生服務調查的相關內容,以課題組自行編制的《南匯區老年人衛生服務需求調查表》為調查工具,由經過統一培訓的鄉村醫生任調查員于 2009年 6～7月入戶訪談問卷調查,主要內容包括被訪問對象的人口學特征、2 w患病狀況、慢性病患病狀況、住院情況、醫療保障覆蓋、社區衛生服務知曉率、社區衛生服務利用率等。現場調查結束后由課題組成員從中隨機抽取 5%的調查表進行電話核實。

1.3 統計學分析 所有數據經 EpiData3.0錄入整理,采用SPSS16.0進行統計描述。

2 結 果

2.1 樣本老年人群的人口學特征 在被調查人群中,男 848人(42.63%),女 1 141人(57.37%);60～64歲年齡組 506人(25.4%),65～69歲年齡組 397人(20.0%),70～74歲年齡組388人(19.5%),75～79歲年齡組 382人(19.2%),≥80歲組316人(15.9%)。有配偶且同居的 1 605人(80.7%),喪偶363人(18.3%),其他為 21人(1.1%)。有 1 423位(71.5%)老人獨居,和子女同住在一起的為 536人(26.9%),其他居住情況為 30人(1.5%)。職業主要以農業勞動為主,有1 648人(82.9%)從事農業勞動,295人(14.8%)在企事業單位工作,其他工作者為 46人(2.3%)。文化程度為文盲的有 846人(42.5%),小學程度 824人(41.4%),初中程度 255人(12.8%),高中及以上文化程度 64人(3.2%)。

2.2 醫療保險狀況 新型農村合作醫療保險(新農合)是南匯區老年人的主要參保形式,只參加新農合的人數 685人,占調查人數 34.4%;同時參加新農合和小城鎮醫療保險的人數664人,占調查人數的 33.4%;有 315人(15.8%)只參加了小城鎮醫療保險;249人(12.5%)參加了城鎮職工醫療保險。城鎮居民醫療保險+新農合26人(1.3%),城鎮居民醫療保險24人(1.2%),城鎮職工醫療保險 +新農合 17人(0.9%),其他 9人(0.5%)。參保費用中位數為 20元,四分位數間距為 140元。

2.3 社區衛生服務知曉率 調查老年人對目前社區衛生的服務項目中的免費體檢知曉率最高,為 1 965人(99.3%);其次是上門隨訪服務,為 1 446人(73.1%);分別有 1 256人(63.5%)、1 179人(59.6%)、200人(10.1%)知道社區衛生服務中心提供健康教育、簽約服務和送藥上門服務。

2.4 社區衛生服務利用分析 對 58位 2 w患病老年人第一次就診單位的分析發現:去村衛生室、所的比例為 41.4%;有36.2%老年人選擇去社區衛生服務中心就診;去區級醫院的比例為 15.5%,去其他醫院就診的比例為 6.9%。在對 271位在過去一年內住院的老年人的住院機構分析發現:44.2%的老年患者在社區衛生服務中心住院治療,在區級醫院的占 34.3%,在市級醫院的占 16.2%,在社區衛生服務中心和區級醫院兩個單位住院的占 2.3%,在其他醫院占 3.0%。

2.5 社區衛生服務滿意度 有 98.6%的老年人曾經接受過社區衛生服務,只有 1.4%的老年人未接受過社區衛生服務。對社區衛生服務表示滿意的有 1 879人,占 94.5%;表示不滿意有 79人,占 4.0%;說不清楚的有 31人,占 1.6%。79位老年人對社區衛生服務表示不滿意的原因主要集中在藥物種類少 52人(69.7%)、附近沒有社區衛生服務機構 18人(22.8%)、服務項目少 17人(21.5%)、技術水平低和設備條件差等 6人(7.6%),服務態度差 3人(3.8%),收費不合理 3人(3.8%),主動服務性差及其他 3人(3.8%)。

3 討 論

目前南匯區老年人的醫療保險覆蓋率幾乎為 100%,這與近幾年推行實施新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險制度密切相關。完善的醫療保障制度能夠起到分散老年人疾病風險、減輕疾病負擔的作用,并很好地緩解了老年人收入減少而衛生服務需求增加的矛盾。此外醫療保障制度對引導老年人去社區就醫有重要作用,如把符合條件的社區衛生服務納入基本醫療保障范圍之內;社區衛生服務費用的報銷比例高于二、三級醫院;擴大社區衛生服務項目和藥品的報銷范圍等。

南匯區老年人在 2 w患病后第一次就診的主要機構是村衛生室(所)和社區衛生服務中心,去社區衛生服務中心的人數占 36.2%。從老年人住院機構來看,社區衛生服務中心仍是老年人首選住院機構,其次才是區級和市級醫院。調查結果還表明,南匯區老年人對社區衛生服務項目中的免費體檢、上門隨訪、健康教育、簽約服務認識全面,這主要與上海地區社區衛生服務受到政府的重視和支持、開展的較早、加大宣傳力度有關。

老年人所患疾病多是診斷明確的慢性非傳染性病,臨床一般無特效措施,僅維持常規治療,對醫療技術水平要求不過高,所以這部分人對社區衛生服務比其他年齡人群更迫切〔3〕。本次調查的老年人幾乎都接受過社區衛生服務,其中 94.4%的老年人對現行的社區衛生服務表示滿意,說明這部分老年人對當地社區衛生服務也有很高的認可度。但同時也發現,有部分老年人對現行的社區衛生服務的某些方面表示不滿,究其原因主要集中在:社區衛生服務提供的藥品種類少、服務項目少、技術水平低、設備差和附近沒有社區衛生服務等方面。以上這些問題也是全國不少地方存在的問題,馬菲等〔4〕對山西省太原市老年居民社區衛生服務滿意度的調查中發現老年居民對醫療設備滿意度最低;李滔等〔5〕對武漢市社區衛生服務滿意度的調查中發現社區衛生服務水平和設備條件仍然不能滿足居民的要求;范群等〔6〕的研究發現居民對社區衛生服務的設施設備、服務價格和藥品價格的滿意度較低。因此,南匯區仍需要進一步重視社區衛生服務機構建設,加強社區醫師的全科醫學培訓,提高醫療技術水平,拓展服務范圍,以及改善可及性,進而最大可能地滿足當地老年人對社區衛生服務的需求,提高老年人對社區衛生服務的利用能力和滿意度。

1 姚 嵐,陳啟鴻,陳迎春,等.社區衛生服務納入基本醫療保險的政策研究概述〔J〕.中華醫院管理雜志,2002;18(1):26-8.

2 傅 華.預防醫學〔M〕.第4版.北京:人民衛生出版社,2004:380-3.

3 馬 菲,曲成毅,王 婷,等.太原社區不同醫保老年人衛生服務利用研究〔J〕.中國公共衛生管理,2008;24(3):329-31.

4 馬 菲,曲成毅,王 婷,等.老年居民對社區衛生服務利用及滿意度調查〔J〕.中國公共衛生雜志,2008;24(10):1161-2.

5 李 滔,王 錚,劉毅俊,等.武漢市居民社區衛生服務滿意度調查〔J〕.醫學與社會,2009;22(4):233-5.

6 范 群,陳永年,張王梅 .南京市社區居民對社區衛生服務的滿意度及其影響因素分析〔J〕.中國全科醫學,2009;12(19):1818-23.