宮內節育器異位2例臨床分析

吳 丹

（沈陽市大東區遼沈社區衛生服務中心婦產科，遼寧 沈陽 110044）

宮內節育器（ZUD）作為一種安全、長效、經濟、簡便的節育方法已廣泛用于臨床并被育齡婦女接受。因此有必要將ZUD在臨床應用中遇到的問題進行小結，以利于提高避孕效果，降低不良反應，減少并發癥。沈陽市大東區遼沈社區衛生服務中心于2006年節育病房收住2名ZUD穿孔異位患者，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例1：患者27歲，2006年5月住院。于2003年正常產后3個月放置“T”型ZUD，于2個月前行人工流產術，未取出節育器。近2個月間歇性出現下腹痛及腰部墜脹不適伴有血尿，檢查ZUD異位于膀胱內。病例2：患者36歲，2006年7月住院。于1996年正常產后3個月置“O”型ZUD，1年后復查B超發現ZUD異位于盆腔，無自覺不適感。

1.2 診斷標準

宮內節育器異位診斷標準[1]：節育器部分或全部嵌入子宮肌層或異位于子宮外，節育器異位于子宮外包括節育器異位于子宮直腸陷凹、盆腔內、腹腔內、膀胱、腸管、闊韌帶、大網膜或腹膜外等處。

2 結 果

病例1：患者經入院檢查后，行腹腔鏡下腹腔探查術，術中見節育環穿出部位子宮壁與膀胱粘連緊密，鈍銳性分離后，于ZUD穿入處切開膀胱1cm，取出ZUD，縫扎，止血。患者術后7d痊愈出院。病例2：患者行開腹探查術，見節育環異位于盆腔，與子宮后壁粘連，鈍銳性分離后取出，局部縫扎，止血。術后7d患者痊愈出院。

3 討 論

3.1 宮內節育器異位原因

宮內節育器異位的發生率約1/2500，子宮穿孔是ZUD異位最嚴重的并發癥之一，各種ZUD所致的子宮穿孔發生率為0.4/1000～1.1/1000[2]。宮內節育器異位的常見原因有：①由于技術不熟練，放置節育器前對子宮大小、位置不清，力量過猛，誤傷子宮使ZUD異位；②哺乳期及早孕、流產引起一系列生理變化，由于雌激素水平較低導致子宮壁變薄，質地柔軟，肌層的致密度與韌性都不及經后子宮，置入ZUD很可能異位。本文2病例均為基層人員在正常產后3個月月經未來潮置入ZUD，致子宮穿孔，ZUD異位；③人工流產術中吸頭宮腔操作的過程將已嵌頓ZUD推進至宮壁以致宮外；④節育器型號不合適或放置位置不當可對子宮內膜及表淺肌層產生擠壓作用，影響局部血液循環，引起局部糜爛壞死，造成子宮壁穿孔，引起節育器異位進入腹腔；⑤帶器者經量過大或經期過長，子宮收縮劇烈引起節育器移動異位，引發嵌頓或穿孔；⑥未嚴格隨訪，帶環后應 于1、3、6、12個月及此后每年隨訪一次，以便及時發現異常及時處理，避免引起其他不良后果[3-5]。

3.2 宮內節育器異位的不良后果

由于宮內放置節育器容易引起局部的損傷，導致激素水平變化，引起子宮出血異常，包括經量增加、經期延長等，另外宮內放置節育器引起帶器者前列腺素過度分泌，子宮收縮加劇，導致間歇性下腹疼痛及腰部墜脹感，節育器的慢性刺激引起帶器者無菌性炎癥反應，并且也不能完全干擾受孕，異位妊娠給帶器者帶來不必要的麻煩和痛苦。

3.3 宮內節育器異位預防措施

①計劃生育技術人員應嚴格掌握手術適應證、禁忌證，術前必須了解病史，查清子宮大小與位置，放置ZUD時動作要輕、穩；②選擇合適型號的ZUD，尤其對于具有高危因素的受術者更應借助科學輔助設備進行操作；③術后應遵醫囑復診，發現問題及時處理。

[1] 南秀牌,吳明輝.宮內節育器的應用[J].實用婦產科雜志,2003,23(9)：345.

[2] 古偉文.宮內節育器安全性研究新進展[J].國外醫學計劃生育分冊,1993,12(4)： 194-196.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2003：387.

[4] 劉淼秋.宮內節育器異位13例臨床分析[J].中華現代婦產醫學雜志,2009,6(3)：166-167.

[5] 馮攢沖.IUD異位的診斷及處理[J].實用婦產科雜志,2008,24(11)：650.