雙氯芬酸治療泌尿系結(jié)石所致腎絞痛的效果

陳偉科 呂偉珍

（廣東省佛山市南海區(qū)九江醫(yī)院，廣東 佛山 528203）

泌尿系結(jié)石又稱(chēng)尿石癥，是泌尿外科常見(jiàn)急診之一，臨床上最常見(jiàn)癥狀為腎絞痛，部分患者伴有惡心、嘔吐及血尿，位于輸尿管膀胱壁段的結(jié)石還可以出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等癥狀。雙氯芬酸是一種非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛和解熱效果，臨床上常用于關(guān)節(jié)痛、軟組織挫傷的消腫、止痛。佛山市南海區(qū)九江醫(yī)院從2006年1月至2010年1月采用雙氯芬酸鈉治療泌尿系結(jié)石所致腎絞痛200例，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 方法

患者200例，所有就診確診為泌尿系結(jié)石伴腎絞痛，無(wú)雙氯芬酸使用禁忌證者，使用雙氯芬酸鈉注射液25～50mg/次，1～2次/d；30～60min觀(guān)察止痛效果。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

泌尿系結(jié)石所致的絞痛程度參照文獻(xiàn)[1]分3級(jí)：0級(jí)為無(wú)痛；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛可忍受，并能正常生活；Ⅱ級(jí)為中度疼痛，疼痛不能忍受，要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級(jí)為重度疼痛，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，可伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、被動(dòng)體位。結(jié)果判斷：0級(jí)、Ⅰ級(jí)為有效，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為無(wú)效。

2 結(jié) 果

本組有效181例，無(wú)效19例，有效率90.5%，無(wú)效9.5%，男女無(wú)顯著差別。

3 典型病例

患者男性，42歲。因反復(fù)左腰部及左下腹絞痛2個(gè)月余，再發(fā)30min，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物3次，間中有尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腹瀉，無(wú)解黑便，無(wú)畏寒、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所于肌注山莨菪堿10mg及曲馬多75mg，上述癥狀無(wú)緩解，病情加重轉(zhuǎn)入佛山市南海區(qū)九江醫(yī)院。既往體健，否認(rèn)消化性潰瘍病史。入院查體：T 36.8℃，BP 145/85mmHg，神志清，急性痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音。心率88次/min，律欠齊，全腹軟，無(wú)反跳痛及肌緊張，左腎區(qū)明顯叩擊痛，左輸尿管行程有壓痛。尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞（+++），尿蛋白（+），尿潛血（+++）；泌尿系B超示左腎可見(jiàn)一個(gè)8mm×6mm強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，左側(cè)輸尿管中上段擴(kuò)張，考慮左腎及左輸尿管結(jié)石。診斷泌尿系結(jié)石并感染成立，立即予雙氯芬酸鈉注射液40mg，肌內(nèi)注射，15min后患者腹痛、尿頻、尿急及尿痛明顯減輕，無(wú)惡心、嘔吐。同時(shí)予左氧氟沙星注射液100mL 靜脈滴注 bid，5%葡萄糖注射液250mL+硫酸鎂2.5g 靜脈點(diǎn)滴qd及口服“三金排石”中藥煎劑等處理，48h后排出5mm×6mm、8mm×4mm桑葚型結(jié)石各一顆，72h后復(fù)查尿常規(guī)及泌尿B超基本恢復(fù)正常。

4 討 論

泌尿系結(jié)石所引起疼痛的機(jī)制，目前西醫(yī)較新觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為：結(jié)石堵塞或急促移動(dòng)造成泌尿系局部黏膜的損傷、炎性反應(yīng)，激活或增強(qiáng)組織胺及緩激肽等致痛作用，此外由于尿液排泄受阻使管腔內(nèi)壁張力增加，刺激該部位的疼痛感受器而使腎盂或輸尿管平滑肌反射性地引起收縮痙攣加重疼痛，這與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)脈氣滯血瘀，不通則痛理論相一致。而雙氯芬酸鈉注射液是一種具有抗炎和止痛作用的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。其作用機(jī)制為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，它對(duì)環(huán)氧化酶的2個(gè)異構(gòu)體COX-1和C0X-2的作用相近。此外，它也能促進(jìn)花生四烯酸與三酰甘油結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離的花生四烯酸濃度，從而間接抑制白三烯的合成。臨床研究已證明雙氯芬酸鈉是有效和安全的NSAIDs[2]。本觀(guān)察采用雙氯芬酸治療泌尿系結(jié)石引起的絞痛可能是通過(guò)是抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，減少PGE2和TXA2的生成，從而減輕輸尿管平滑肌的痙攣收縮，緩解絞痛。鑒于雙氯芬酸鈉治療泌尿系結(jié)石所致腎絞痛具有顯效快，緩解率高，用量少，不良反應(yīng)小，價(jià)廉等特點(diǎn)，近年來(lái)雙氯芬酸治療泌尿系結(jié)石伴腎絞痛方法在基層醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。

[1] 孫燕.癌癥疼痛處理的基本原則[J].中國(guó)腫瘤,1999,8 (2)：55-56.

[2] Edwards SR,Mather LE.Diclofenac increases the accumulationofk yntrrenate following tryptophan pretreatment in the rat： Apossiblefactor contributing to its antihyperalgesic effect[J]. Ln fl ammophar nuwology,2003,11 (3)：277-292.