38例老年結腸癌性腸梗阻的手術治療體會

鄭奇志

（廣東省清遠市佛岡縣人民醫院，廣東 清遠 511600）

結腸癌是老年人的常見惡性腫瘤，結腸癌合并腸梗阻是老年晚期結腸癌的常見臨床表現，其病情大多復雜，少數患者有并發急性穿孔可能，危及患者生命健康，同時老年人敏感性差，同時可伴發一種或幾種疾病，為診斷及治療帶來困難[1]。清遠市佛岡縣人民醫院2000年6月至2010年6月治療老年結腸癌合并腸梗阻患者38例，對其臨床特點和手術治療進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男 23例，女 15例，年齡 60～75歲，平均（65.5±10.7）歲。病程2d～6個月。臨床癥狀及X線檢查可見所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹、局部包塊、排便異常、貧血、體質量減輕、肛門排氣異常。38例中急性腸梗阻 20例，慢性腸梗阻18例。腹X線平片檢查均可見液氣平面，腸管擴張。腹部可觸及包塊16例，伴貧血 14例，有黏液血便 17例，穿孔腹膜炎4例，伴腹膜炎 4例。腫瘤部位及分期腫瘤位于乙狀結腸 9例，降結腸 10例，升結腸 13例，橫結腸6例；Dukes分期：A期 0例，B期 11例，C期 20例，D期 7例腹部；全組術后經病理證實為結腸癌。病理類型：腺癌36例，黏液癌2例。本組 32例術前有并發疾病，占 84.21%：其中合并高血壓 24例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，慢性支氣管炎伴肺氣腫 14例，肝硬化2例、膽石癥2例、糖尿病 14例，前列腺增生2例，合并兩種以上疾病者 17例。合并高血壓17、13例，糖尿病7例，慢性支氣管炎5例，各4例，合并2種以上病者19例。

1.2 方法

38例患者入院后給予胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質、低蛋白血癥及貧血等治療。本組 18例慢性腸梗阻中，經保守治療后，11例腸梗阻癥狀緩解后限期手術，7例梗阻癥狀有加重趨勢，行剖腹探查術。術中發現有腹腔內轉移1例，子宮轉移l例。急性腸梗阻 20例， 在8～48 h內給予急診手術。本組右半結腸癌 25例均行Ⅰ期腸切除吻合術，腸減壓，術中灌洗。左半結腸癌 13例中，Ⅰ期腸切除吻合術 7例，單純造瘺術6例。術后給予靜脈高營養或腸內營養治療，及時處理并存病，給予抗生素等。

2 結 果

本組38例患者，術后 36例治愈（94.7%），死亡 2例（5.3%），術后出現并發癥的有13例，占34.2%，其中切口感染7例，切口裂開2例，合并肺部感染10例，泌尿系感染3例，后經保守治療痊愈。死亡患者中。1例為心力衰竭死亡；1例術后出現嚴重肺部感染死亡。

3 討 論

老年人結腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一[2,3]，尤其老年性結腸癌患者有不斷增長的趨勢。結腸癌所致腸梗阻病情急重且發展迅速，若處理不及時易導致穿孔腹膜炎。而老年性患者因年齡因素，其特點與成年人有區別，老年結腸癌性腸梗阻患者多為病程較長，就診時間較晚，同時老年人反應性低，實際情況往往比表現出來的癥狀嚴重，病變多為晚期，預后較差；大多合并有高血壓、糖尿病、營養不良、貧血、低蛋白血癥、電解質紊亂等其他慢性疾病，影響了正確的診斷，而不易早期確診，可能會延誤治療；大大增加了手術危險性和術后并發癥的發生率。

手術治療切除腫瘤解除梗阻是老年人結腸癌所致腸梗阻重要治療措施之一，目前大多數學者對右半結腸癌性梗阻的外科處理認為應盡量選擇Ⅰ期根治性切除吻合。

對于梗阻時間長、腸管極度擴張、血運不佳、或已出現嚴重脫水及電解質紊亂等并發癥，且伴有嚴重臟器并存疾病者，可行梗阻近端結腸造口搶救患者生命，再Ⅱ期切除。本組38例患者，術后 36例治愈（94.7%），死亡 2例（5.3%）。

綜上，針對老年性結腸癌合并腸梗阻患者，首先要明確其病變性質和部位，做好術前準備工作；其次是手術處理時應根據患者及術中具體情況選擇合理的術式；最后要做好術中腸道盥洗，加強圍手術期處理。

[1]張克俊.左半結腸癌并腸梗阻一期吻合臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(25):58-59.

[2]賈海全.左半結腸癌伴梗阻一期吻合臨床分析[J].中國醫藥導報,2010,7(25):155.

[3]梁棟.結腸癌合并腸梗阻手術治療46例[J].重慶醫學,2010,39(16):2214-2215.