國內外機構養(yǎng)老模式現狀

孫建萍 周 雪 楊支蘭 申華平 (山西醫(yī)科大學汾陽學院護理系,山西 汾陽 032200)

中國已于 2000年步入老齡社會。隨著中國獨生子女日益增多,“四二一”家庭在城市已較為普遍,家庭成員已經無法承受全部老人的照料服務,加上很多子女外地工作,“空巢”老人越來越多〔1〕。顯然,傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足老人的需要,機構養(yǎng)老模式應運而生。但由于我國機構養(yǎng)老起步晚、底子簿,相關政策法規(guī)不健全,導致經營管理比較混亂,與發(fā)達國家尚有一段距離。本文將對國內外機構養(yǎng)老模式做一綜述,通過借鑒國外經驗,以促進我國機構養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。

1 養(yǎng)老機構分類

1.1 形式分類 社會機構養(yǎng)老形式中有政府投資興辦的福利院、養(yǎng)老院、敬老院、日間托老所以及近些年發(fā)展趨勢較快的合資或個人投資的養(yǎng)老單位,如老年公寓、老年村、老年護理院、臨終關懷醫(yī)院〔2,3〕。

1.2 功能分類 在美國,根據養(yǎng)老機構的不同功能將其分成三類〔4,5〕:第一類為技術護理照顧型養(yǎng)老機構,主要收養(yǎng)需要精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經常性醫(yī)療服務的老人。第二類為中級護理照顧型養(yǎng)老機構,主要收養(yǎng)沒有嚴重疾病,需要監(jiān)護和護理但又不需要技術護理照顧的老人。第三類為一般照顧性養(yǎng)老機構,主要收養(yǎng)需要提供膳食和個人幫助但不需要醫(yī)療服務及生活護理服務的老人。

2 國內外機構養(yǎng)老模式

2.1 國內機構養(yǎng)老模式

2.1.1 “公辦民營 ”模式 劉繼同〔6〕、尚振坤〔7〕提出了“公辦民營”模式,即:政府出資興辦養(yǎng)老機構,然后由社會團體或個人經營,政府只起到監(jiān)督作用。張文君〔8〕指出:養(yǎng)老機構可采用“以房養(yǎng)房”的辦法,利用入住者手中的房產,與入住者達成協議,由養(yǎng)老機構方一次性買斷入住者住房或幫助入住者經營住房,使老年人有經濟能力來承擔自己的開銷,又使養(yǎng)老機構的經營者能夠獲取一部分利潤,對養(yǎng)老機構進行再投入。

2.1.2 互助養(yǎng)老模式 其運作模式〔9〕是政府支持、多方參與、民間操作,在老人家中和社區(qū)兩個層面建立互助養(yǎng)老點和互助養(yǎng)老中心,形成以老人家庭為基礎的家庭式互助養(yǎng)老和以社區(qū)養(yǎng)老設施為依托的社區(qū)式互助養(yǎng)老;在該模式中,由政府負責為互助養(yǎng)老點購買娛樂設施、補貼水電費等,并加強引導扶持、組織開展活動,條件寬裕的老人家庭提供活動場所,社區(qū)內企事業(yè)單位提供閑置場所或提供贊助,有效整合了政府、社會和家庭資源。

2.1.3 機構式專業(yè)養(yǎng)老模式——老年社區(qū) 該模式〔10〕通過對老年生活社區(qū)的整體開發(fā)而較全面地解決養(yǎng)老問題,是居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老完美結合的一種新型養(yǎng)老模式。在該模式中,老人以戶為單位入住生活社區(qū),完全是居家的概念;同時,老人置身于社區(qū)內,又可獲得專業(yè)化的照料服務,并參與人際互動,有效地解決了老人的孤獨與衰老感。可以說,老年社區(qū)代表了我國養(yǎng)老模式的發(fā)展方向,目前上海市第一家老年社區(qū)-親和源老年公寓即將投入運營。

2.1.4 異地養(yǎng)老模式 實質是移地養(yǎng)老,是一個集合概念,包括互動式異地養(yǎng)老、度假養(yǎng)老、回原籍養(yǎng)老等方式,是經濟發(fā)展到一定階段的產物〔11〕。所謂“互動式異地養(yǎng)老”,是指各地養(yǎng)老機構通過有效的機制建立起一個統(tǒng)一的網絡,將老年人的市場需求資源和養(yǎng)老機構閑置資源整合起來,進行的交換性服務,相互交換客戶資源,讓老人在沒有增加很多費用的情況下,可以享受來自不同養(yǎng)老機構的多樣化的服務〔12〕。

2.1.5 社區(qū)老年公寓 “社區(qū)老年公寓”就是在社區(qū)醫(yī)院附近建立老年公寓,將社區(qū)醫(yī)院和老年公寓有機地結合起來,這種結合能夠將社區(qū)醫(yī)院和老年公寓的優(yōu)勢互補,而且還具有以家庭為中心的老年護理模式的優(yōu)勢〔13〕。

2.1.6 新型老年公寓 在經營管理上,有兩種模式〔14〕:一是與政府脫離,實行自主經營,自負盈虧的企業(yè)化經營,二是國家控股,吸納社會資金組建有限責任公司;新型老年公寓分為養(yǎng)老區(qū) (健康老人)、康復區(qū) (患病老人)、特護區(qū) (臨終老人)、托老所 (短期托管)、休閑養(yǎng)老區(qū) (異地養(yǎng)老)等不同區(qū)位,滿足不同狀況的養(yǎng)老需要。公寓內娛樂、健身、閱讀、配餐等設施一律對外開放,組建面向社會的老年休閑俱樂部,廣泛吸納會員。

2.1.7 護理學院經營老人公寓 其優(yōu)勢主要表現在醫(yī)院式管理、專業(yè)技術優(yōu)勢、教育研究優(yōu)勢。醫(yī)院式管理:以護理為主的醫(yī)院管理服務,是其特有管理模式。專業(yè)技術優(yōu)勢:護理學院的醫(yī)療護理知識資源豐富;老年護理專科人才有更多的專業(yè)知識和經驗 ,更能夠了解老人的需要。教育研究優(yōu)勢:護理學院經營老年公寓,大量的實踐機會使學生得到鍛煉,又可以為老年公寓提供更為周到的服務,是一種雙贏行為〔15〕。

2.1.8 香港的老年照護體系 根據林婷〔16〕、宋慧娟〔17〕的概述,該體系由五部分組成:①醫(yī)院老年專科:主要收治急性期或病情較重的老年人;②老年日間中心:白天開放、晚上休息的醫(yī)療機構;③老年人服務社區(qū):經過醫(yī)院老年專科病房治療或日間中心康復后的老年人可轉入社區(qū);④安老院:香港的安老院多由私人承辦,主要對家人無法照顧又無自理能力的老人進行日常生活照顧,不進行護理、治療等活動;⑤寧養(yǎng)中心:提供臨終服務。

2.2 國外機構養(yǎng)老機構模式

2.2.1 瑞典的福利型養(yǎng)老模式 瑞典是北歐福利型模式的創(chuàng)始者。該模式最主要的特點就是人人享有福利權利,并以國家稅收作為福利基金的來源,社會津貼水平高〔18〕。其老年福利機構分為以下幾種類型〔19〕:一是入戶服務公寓:入住老年人租住,由市政府社會工作部門根據他們的需要提供各項入戶服務;二是老年公寓:收住生活無法完全自理并需要經常性照料的老年人;三是療養(yǎng)院:配備護士專門照料患老年癡呆癥、晚期重癥以及需要經常性醫(yī)療護理的老年人;四是類家庭:主要收住存在認知障礙的老年人。為降低支出,提高效率,瑞典引入競爭機制,議會批準了老年護理機構實行商業(yè)化經營的建議;一些大城市還建立了“城市醫(yī)療保健服務有限公司”,私營老年服務為收入較高的老人提供更為個性化的服務〔20〕。

2.2.2 美國的產業(yè)化養(yǎng)老 在美國,要求養(yǎng)老機構全天必須有具備執(zhí)業(yè)資格的護士值班,要求護理人員必須受過培訓并持有證書,但諸如人力不足和員工流失率高等問題仍然存在〔21〕。美國的太陽城中心是世界聞名的老年人專業(yè)社區(qū),它接納 55歲以上的老年人,是標準的老年人樂園。那里不僅有獨立的郵局、超市、醫(yī)療機構、銀行、教堂,還有各種室內外游泳池、網球場、高爾夫球場、保齡球場、健身娛樂中心等,成為老年產業(yè)的發(fā)展基地〔22〕。

2.2.3 日本的多元化養(yǎng)老 和歐洲國家一樣,日本也支持“屬地養(yǎng)老”的原則,即生理或心理有障礙的老人,在自己家中接受照料,或者盡可能地在靠近他們自己社區(qū)的、類似老年之家的機構中接受照顧〔23〕。日本的養(yǎng)老機構最突出的特點就是多元化服務:老年公寓、康復保健機構、特別養(yǎng)護之家、療養(yǎng)院(包括老年醫(yī)院、老年病房等)、癡呆老人生活小組、靜養(yǎng)關懷、日間托管服務等。其中,癡呆老人生活小組一般由數名癡呆老人組成,每人都有家庭角色〔24,25〕。

2.2.4 澳大利亞的分層機構養(yǎng)老 澳大利亞對老年人提供的服務有兩類〔26〕:一類是院所照料,另一類是社區(qū)照料。院所照料由機構提供服務,主要分為老年公寓和老年護理院。老年公寓提供較低水平的照料,對象是需要一定醫(yī)療保健、生活照料服務的,但有一定自理能力,不需要 24 h監(jiān)護的老年人口,其開支納入政府預算,獲得相應的資金支持,并根據服務強度和照料等級撥款;老年護理院提供住所的高水平照料,如醫(yī)院手術的照料、臨終關懷等,對象大都是一些失去自理能力,有特殊醫(yī)療、生理和心理保健需要的脆弱老年群體,護理院要配備專業(yè)的護理人員,提供不間斷的服務。護理院的開支昂貴,消耗了大部分的聯邦和政府預算。

3 小 結

綜上,我國機構養(yǎng)老模式主要有:“公辦民營”模式、互助養(yǎng)老模式、機構式專業(yè)養(yǎng)老模式-老年社區(qū)、異地養(yǎng)老模式、社區(qū)老年公寓、新型老年公寓、護理學院經營老人公寓、香港的老年照護體系。歸納之后,不難發(fā)現:公辦民營、依靠社區(qū)、養(yǎng)護合一、專業(yè)化服務是其核心理念。

而在國外,由于機構養(yǎng)老起步早,各項經營制度和法律法規(guī)較健全,使養(yǎng)老機構能夠在良好的市場環(huán)境下運作。國外的機構養(yǎng)老更趨向產業(yè)化、專業(yè)化、人性化。他們會根據不同體質、不同收入的老人提供不同類別、不同層次的服務,真正做到了以人為本、提供全方位的護理。

我國可以借鑒美國的分類標準 (1.2中所述),結合我國具體國情,分為日托型、照護型和療養(yǎng)型。日托型主要針對子女白日外出工作的城市健康老年人,提供日常三餐、文娛活動即可,不需專業(yè)醫(yī)護人員,類似托兒所的性質,該類型可采取私營管理模式,內置棋牌室、健身房、休息室、餐廳等,并對外開放,以提高經營利潤;照護型主要收住獨居老人、空巢老人,提供老年人日常生活照護,主要載體有敬老院、老年社區(qū)等,可建在社區(qū)醫(yī)院附近,機構本身只需設立簡單的輸液室,該類型可采取公辦民營、多元化服務的模式,根據老年人經濟狀況不同分為提供不同層次服務;照護型的入住對象主要是身患慢性病的老年人,提供老年人常見慢性病的治療與護理,主要載體有老年病專科醫(yī)院、老年公寓等,該類型可采取護理學院經營的模式,充分利用學院護理資源,實現雙贏目的。

中國未富先老的現狀必將給養(yǎng)老問題帶來沉重負擔,但是同時也必將促使新的產業(yè)-銀色產業(yè)的發(fā)展〔27〕。一方面,要認識到我國正處于發(fā)展中國家這一基本國情,建立完全福利性養(yǎng)老機構還有很大困難;另一方面,我國可以借鑒發(fā)達國家的養(yǎng)老理念與管理模式,并結合我國的養(yǎng)老保障體制,構建具有中國特色的養(yǎng)老服務體系。形成投資主體多元化、服務對象公眾化、服務隊伍專業(yè)化的社會養(yǎng)老機構多元化體制〔28〕。

1 相海泉 .養(yǎng)老服務社會化〔J〕.當代醫(yī)學,2008;1(1):64-5.

2 廖曉春,廖淑梅 .人口老齡化與社區(qū)老年護理服務〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健,2006;20(7):73-5.

3 尤黎明 .試論老年照護體系的構建〔J〕.中國護理管理,2004;4(1):9-12.

4 劉 嵐,陳 功,鄭曉瑛 .我國社會化養(yǎng)老機構未來發(fā)展策略〔J〕.中國老年學雜志,2008;28(4):412-4.

5 Lander S M,Brazill AL,Ladrigan PM.Intrainstitutional relocation:effects on residents′behavior and p sychosocial functioning〔J〕.Gerontol Nurs,1997;23(4):35-41.

6 劉繼同 .公有福利機構改革基本思路與模式比較〔J〕.社會福利,2004;3(1):4-6.

7 尚振坤 .中國養(yǎng)老機構的服務與管理〔J〕.人口與經濟,2008;2:50-4.

8 張文君,徐 雯,金 燕,等 .WTO后的上海養(yǎng)老機構〔J〕.中國老年學雜志,2002;22(6):431-3.

9 魏瑞雪 .青島市四方區(qū)-創(chuàng)建互助養(yǎng)老新模式〔J〕.社會福利,2008;2:17-8.

10 王 波 .論養(yǎng)老模式與現代服務業(yè)的融合〔J〕.華東理工大學學報·社會科學版,2008;23(3):16-20.

11 劉 爽,陳 誼,黃 慧 .孰是孰非:聚焦“異地養(yǎng)老”〔J〕.人口研究,2006(4):35-46.

12 孔金平,劉瑜聞 .養(yǎng)老方式多樣化的探索-互動式異地養(yǎng)老〔J〕.湖南科技學院學報,2008;29(1):73-5.

13 譚建蒙,張麗芳 .社區(qū)老年公寓護理模式探討〔J〕.包頭醫(yī)學,2007;31(2):122.

14 趙一貧,王 哲 .新型老年公寓及其在養(yǎng)老服務社會化中的示范作用〔J〕.中國民政,2006;2:33.

15 劉麗萍,高濱洋 .護理學院經營老人公寓優(yōu)勢的研究〔J〕.市場論壇,2008;8:4-5.

16 林 婷,黃俊山 .介紹香港老年護理〔J〕.護理學雜志·綜合版,2003;182:131-2.

17 宋慧娟 .香港老年照護體系概況〔J〕.中國護理管理,2006;6(11):59-60.

18 劉靜林 .西方老年福利制度及我國的思考〔J〕.求索,2005;5:75-6.

19 王 文 .瑞典的養(yǎng)老福利機構〔J〕.社會福利,2008;2:51-2.

20 岳頌東 .瑞典老年社會保障制度的改革與啟示〔J〕.北方經濟·綜合版,2006;11:24-7.

21 Eliopoulos C.GerontologicalNursing〔M〕.5 th ed.Philadelphia:Lipp incott,2001.

22 桑永旺 .國外養(yǎng)老服務經驗之可鑒〔J〕.社會福利,2006;11:54.

23 季曉鵬,王志紅 .日本養(yǎng)老經驗對我國老年服務方式及評估模式的啟示〔J〕.護理研究 (上旬版),2006;20(11):2908-9.

24 楊左軍 .介紹日本老年護理服務的形式〔J〕.中華護理雜志,2003;38(4):316-7.

25 許翠萍 .日本老年人的社區(qū)護理〔J〕.山東醫(yī)藥,2004;44(20):60.

26 蘇 國,于保榮 .澳大利亞養(yǎng)老服務體系考察報告〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健,2002;16(1):59-62.

27 曹燕文 .發(fā)展銀色產業(yè)解決中國養(yǎng)老問題〔J〕.貴州財經學院學報,2004;5:84-6.

28 謝代銀 .新形勢下發(fā)展社會化養(yǎng)老模式研究〔J〕.探索,2008;2:116-8.?