護士臨床用藥中的監(jiān)護與安全管理

馮曉鈺 張志英

（山東省濰坊市昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 26130）

隨著臨床用藥的不斷增加，在現(xiàn)實的護理工作操作中經(jīng)常會出現(xiàn)用藥上的各種失誤，輕者影響患者治療效果，重者可危及患者生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛。 護士在藥物治療整個過程中作為直接執(zhí)行者和觀察者，始終處于第一線。有研究報道：我國近幾年藥物不良反應（ADR）病例報道在逐年增多，國家藥品不良反應中心成立4年來已接到了1.7萬例ADR病例報告[1]。因此，加強護士臨床用藥過程中的監(jiān)護作用和安全管理，做到安全、有效、合理、及時地用藥具有非常重要的意義。

1 護士臨床用藥過程中存在的問題

1.1 處理醫(yī)囑過程中的問題

醫(yī)師和護士的溝通不到位，表現(xiàn)在醫(yī)師下出醫(yī)囑后，沒有及時通知護士，護士沒有查對醫(yī)囑造成執(zhí)行遺漏。護士沒有檢查出錯誤的醫(yī)囑或者患者有疑問時，仍然執(zhí)行。護士處理醫(yī)囑時“慎獨”意識不到位，思想開小差，核對醫(yī)囑不認真導致錯誤。

1.2 取藥與保存過程中的問題

藥劑科發(fā)放錯誤藥物，取藥護士和執(zhí)行護士核對時出現(xiàn)錯誤。藥物保存不當，如不按要求避光、恒溫保存，存放藥品數(shù)量、種類過多，沒有及時清點造成藥品失效過期，清點查對不符合要求等。

1.3 配制藥品過程中的問題

同一廠家生產(chǎn)的藥品較多且藥品外包裝相似造成混淆，例如：環(huán)磷酰胺與單硝酸異山梨酯相混，溶解藥物的液體不符造成藥品效價改變，如胺碘酮只能與5%的葡萄糖注射液配伍。配藥方法不規(guī)范藥物剩余過多或外漏浪費，造成患者用量不足，影響效價與治療效果。加藥不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用，容易造成污染和藥物效價降低，從而影響臨床治療效果。

1.4 給藥過程中的問題

①臨床上使用的各種藥品制劑種類繁多，多種藥物配伍禁忌不清楚，常發(fā)生不良反應。②護士執(zhí)行治療過程中未做藥敏試驗或?qū)颊叩牟∈氛莆詹蝗?，沒有詳細了解過敏史而使用患者有過敏史的藥物，沒有做到三查七對一注意，導致用藥錯誤。未嚴格按醫(yī)囑治療時間給藥，影響了藥物的療效。③護士藥學知識掌握不全面，未及時了解藥品使用說明，沒有及時對患者實施安全用藥的宣教，導致護士及患者均不能正確使用藥物。

2 護士臨床用藥過程中監(jiān)護管理措施

2.1 強化護士的慎獨精神

為保障患者的用藥安全，加強護士責任感和自我約束力，必須強化護士自我管理意識，加強職業(yè)道德教育，自覺遵守各項制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，對有疑問的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。

2.2 滿足工作需要

培訓 更新護士用藥知識， 積極與藥劑科協(xié)作，定期不定期為護理人員進行藥學知識與藥事法規(guī)的培訓，同時也搜集藥品的說明書，組織各科室護士進行討論、學習，不斷完善和更新護士的相關(guān)理論知識，保證用藥安全。

2.3 制定藥品安全管理制度，規(guī)范護士行為

①護士必須嚴格嚴格執(zhí)行三查七對制度。嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對于有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，不可盲目執(zhí)行。②護士要詳細了解患者的病情及治療目的，熟悉各種藥物的性能、用法、用量及不良反應，向患者進行藥物知識的安全教育。③做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。④用藥前要詢問患者有無藥物過敏史，用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，填寫藥物不良反應登記本。⑤多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。⑥安全合理用藥，掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免引起藥物污染或藥效降低。⑦治療后所用的各種物品嚴格按醫(yī)療廢物管理規(guī)定處置。

2.4 完善藥品監(jiān)管辦法，責任明確

①推行靜脈藥物集中配置，提高靜脈輸液的安全性、合理性。減少院內(nèi)感染及輸液不良反應糾紛，保證藥物配置的安全、準確，很好地實施對護理人員的職業(yè)保護，保證患者安全用藥。②嚴格規(guī)定病房內(nèi)藥品備用數(shù)量，病房所有藥品，班班交接交班 ，急救、貴重及毒麻藥品應專人、專柜、加鎖保管。各級護理人員做到“五常法”：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。人人掌握“五常法”知識，樹立“五常法”理念。

2.5 加強對患者的用藥安全教育

目前臨床用藥種類繁多，針對患者不能很好的配合遵照醫(yī)囑服藥，需要護士對患者進行全面的用藥安全教育。在使用新藥、藥品用法出現(xiàn)變化時，護士應主動向患者講明注意事項，使患者了解一些基本的用藥常識，主動配合醫(yī)護人員，協(xié)助做好用藥后的觀察工作，并特別強調(diào)患者不可擅自使用藥物，保證用藥安全。對高血壓的患者應告訴患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供書面材料。教育患者服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。

總之，我們必須從臨床用藥的各個環(huán)節(jié)入手，改善工作流程，加大監(jiān)管力度，充分發(fā)揮護士在用藥中的監(jiān)護作用，保證患者用藥過程中的安全，減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

[1]薛素蘭,伍曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用.護理研究[J].2005,19(4b)：718-719.