積極開展用藥咨詢，促進臨床合理用藥

趙明明 趙喜榮 張占鐸 郝曉菁 李麗華

（1 解放軍264醫院，山西 太原 030001；2 66296部隊衛生處，河北 石家莊 050081）

隨著醫藥事業的發展，醫院藥學工作服務職能模式由以注重“藥品”的管理轉向注重對“患者”的合理用藥管理，醫院藥師的服務職能也由傳統的“發藥、配藥、管藥”轉向以患者為中心，開展合理用藥為核心的藥學工作。《醫療機構藥事管理暫行規定》第十六條指出：“臨床藥學工作應面向患者……提供用藥咨詢服務”[1]。開展藥物咨詢服務是醫院藥學工作的一個重要組成部分，也是藥學工作人員與醫師、護士和患者等進行交流的平臺，2000年起我院開展了合理用藥咨詢工作，并在不斷的探索實踐中逐漸提高藥物咨詢的服務質量。現就我院藥物咨詢開展體會做一總結。

1 開展藥物咨詢的必要性和意義

藥物是臨床醫師治療疾病的重要“武器”之一，在科學技術突飛猛進的今天，大量的新藥不斷涌現，臨床分科又日益專業化、細化，醫師對其他專科藥物不熟悉，而很多疾病是復雜的，治療時往往需要跨學科，此時，醫師需要藥師提供大量的及時的新藥及其使用等有關信息，如藥品名稱，有效成分、藥理作用、半衰期、藥動學參數、適應癥、禁忌癥、不良反應、注意事項以及藥品的價格、省市醫保情況等，而護士也需要藥師提供藥品的貯存條件、靜脈滴注的溶媒、藥品濃度、滴速等。我院是一所綜合性三級甲等醫院，就診患者逐年增加，而且來自不同階層，有些患者年齡較大或文化水平較低，對醫師交代的事項疑惑不解，拿到藥品后有些不知所措，還有些患者對藥品使用注意事項和不良反應過于關注，對醫師給予的治療方案有些擔憂，這時藥師可以根據患者的咨詢，提供合理的用藥信息，并進行詳細指導。由此可見開展合理用藥咨詢服務工作，不僅給醫護提供及時合理用藥的有關信息，也提高了患者用藥的依從性。

開展藥物咨詢是醫院藥學的重要內容之一，是藥師運用所學專業知識，想公眾提供直接的、負責的、與藥物應用有關的服務，有效地開展藥物咨詢服務，可使臨床用藥更加合理、有效，使患者用藥更加安全、經濟。更有利于藥物不良反應的收集的分析，藥師通過直接與患者交流，能夠及時得到患者用藥不良反應和藥物相互作用的信息等，并及時提出預防建議，增強患者對藥師的信任，縮短了醫患之間的心理距離，有利于密切醫患關系，更加體現了以患者為中心的新的醫療服務模式，同時提高了藥師和醫院的良好形象[1]。

2 藥物咨詢的主要內容

開展藥物咨詢工作以來，廣大藥師逐漸明確了自己在醫療活動中的位置，認識到藥物咨詢工作在指導臨床安全、合理、有效、經濟的用藥過程中所起到的積極作用。在門診藥房單獨設立“用藥咨詢”窗口，配有豐富工作經驗的藥師開展工作，而且每周一上午，有一名主任藥師在門診大廳，專門接受患者和醫護人員的用藥咨詢，解答與用藥有關的任何問題，認真書寫咨詢記錄，同時向大家宣傳用藥知識，向患者發放用藥咨詢卡，有聯系電話和服務內容，隨時接受患者和醫護人員的電話咨詢。

我們所遇到的藥物咨詢主要內容有以下幾個方面：①藥品名稱、主要成分、規格、劑型、生產廠家、有效期儲存方式；②藥物的吸收、分布、代謝、半衰期、適應癥和功能主治；③藥物的用法用量：用藥時間、用藥方法、口服藥物特殊的給藥方式、用藥劑量、治療療程和靜脈給藥滴注時間等；④聯合用藥及藥物的配伍：有些患者特別是老年患者同時患有多種疾病，就診時醫師會根據病情開具兩種或兩種以上的藥品，患者會咨詢幾種藥物能否同時服用，藥物作用是否相加，那種藥品可減少劑量服用及食物對藥品的影響等，臨床醫護人員有時會咨詢兩種藥物能否同瓶靜滴、藥物溶媒是否適當等問題。⑤藥物不良反應、毒副作用、禁忌癥、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女、老年人癌癥患者等特殊人群的用藥注意事項；⑥麻醉藥品和精神藥品的臨床使用、處方開具、麻卡辦理和管理辦法等；⑦其他：抗生素的合理應用，藥品的省、市醫保、城鎮醫保、新農合情況，報銷范圍等。

3 藥物咨詢人員的專業知識及要求

目前，藥物品種層出不窮，聯合用藥處方越來越多，重復用藥、不合理用藥現象時有發生，致使藥物不良反應發生逐漸增加。而藥物咨詢所涉及的內容又非常廣泛，包括各系統、各類別的治療藥物，而且幾乎涵蓋了藥物方面的所有知識，這就要求藥物咨詢人員不僅要有為患者服務的理念和良好的職業道德，必須具有全面、系統、扎實的基礎理論、專業知識和嫻熟的資料檢索、電腦操作機一定的外語水平；還要掌握一定的臨床醫學、臨床藥學、藥物治療學，檢驗數據的臨床意義等知識。為了能及時的回答臨床醫護人員和患者提出的問題，藥師必須不斷的加強業務知識學習，進行知識的積累和更新，充分利用各種專業報刊、網絡等收集藥物基本知識、不良反應、相互作用等信息，及時了解和掌握藥學發展新動態和新上市藥品的有關情報，同時建立藥物咨詢登記表，對藥物咨詢者的基本情況、咨詢內容、解答內容、解答時間和不能做出明確解答的問題等詳細記，定期進行分析總結。

在日常工作中我們要求所以藥師認真負責、實事求是，無論是回答醫師或患者提出的有關問題，還是主動用藥指導都要確報回答信息的準確性和可靠性，在調配處方時嚴格按照“四查十對”的原則進行。如果遇到回答不上的問題，可以請教上級藥師或告知咨詢者留下聯系方式，查找到確切的資料，給予詳細回答，不要不懂裝懂，回答問題模棱兩可，這樣不僅會影響藥學服務質量，降低患者的依從性和對藥學人員的信任度，還會影響藥物的療效，甚至導致嚴重不良反應的發生。

為了提高大家的專業知識，藥劑科每周組織一次全科人員進行業務學習，科室人員輪流講課，講課內容概括藥學各方面知識：如降壓藥、降糖藥、抗生素等的分類用法用量和注意事項；藥物的正確使用方法、服藥姿勢、食物等對藥物的影響；藥物不良反應、藥物風險管理等。同時邀請各臨床科主任、臨床優秀醫護人員，對臨床各科疾病類型、用藥特點進行授課，加深對不同臨床科室的了解，為藥師更好的和臨床溝通架起了一座橋梁使。在科室內部，以還不同的方式開展藥物知識競答活動，在娛樂中獲得知識，鞏固理論基礎；門診藥房和住院藥房利用晨間時間進行業務學習，鼓勵大家積極撰寫學術論文，參加全國或省市各藥學會組織的臨床合理用藥及藥學服務培訓學術會，然后將學習的主要內容在科周會時向大家匯報，讓所有人都了解當今藥學發展動態和學術前沿知識，為更好的開展藥學咨詢服務打下堅實基礎。

4 藥學咨詢服務的溝通能力和技巧

俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。”語言是一門藝術，也是一種重要的治療手段，正如薩拉納克湖畔的銘文：有時，能治愈；常常，在緩解；總是，去慰籍。由此可見，良好的溝通能力和交流語言對患者的疾病治療多么重要。咨詢者有醫師、護士和患者，有當地的也有外地的，有老年人也有中年人，受教育程度和家庭背景不盡相同，人患病后容易產生焦慮、緊張、恐懼、疑惑等情緒，患者來院就診大都渴望得到同情、理解、關心和照顧，因此藥師要掌握一定的醫學心理學知識，在咨詢服務工作中，要注意儀表和言談舉止，端莊的儀表和文明大方的言談舉止，會使患者產生信任感，熟知咨詢者的心理，理解他們的要求，特別是對患者更應傾注多方面的人文關懷，藥學人員還要學會說當地的一些方言，這樣的交流會是他們感到更加親切，心理負擔減輕，消除他們的顧慮，使他們能夠愉快的接受藥物治療。另外，藥師與藥師之間、藥師與醫師、藥師與護士、護士與醫師、醫師與醫師之間也要相互溝通并互相尊重，互相補充，遇到問題共同解決，避免互相指責。有效地溝通不僅可以有力于提高患者的依從性，更有利于提升藥學技術服務質量[2]。

藥學咨詢服務是時代發展需求和藥師職能的拓展，藥師不僅要有豐富的專業知識和高尚的職業道德修養，還要掌握一定的臨床醫學、醫學心理學、檢驗數據的臨床意義等知識，同時要具有一定的人際交往能力。開展藥物咨詢體現了以患者為中心，全面服務于臨床的新理念，也是現代醫院管理新模式的重要組成部分。

[1]吳愛琴,黃偉喬,吳喜英,等.提高藥物咨詢質量,切實做好藥學服務[J].中國醫藥導報,2009,6(4)：123-124.

[2]趙俊立,王立亞.醫院藥房開展藥物咨詢的意義及重要性[J].中國社區醫師：醫學專業,2010,12(229)：16.