門診藥房藥品管理的探討

王 婷 周世彥

（1 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，上海 200042；2 上海市黃浦區(qū)南京東路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200003）

門診藥房作為醫(yī)院藥劑科的重要組成部分，承擔(dān)著向醫(yī)師提供藥品信息以及保障患者安全用藥的責(zé)任。現(xiàn)代社會(huì)，已經(jīng)進(jìn)入信息化的時(shí)代，醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息化管理的使用已經(jīng)普及，醫(yī)院信息系統(tǒng)和市醫(yī)保系統(tǒng)都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，如何運(yùn)用高科技手段進(jìn)行科學(xué)的管理藥品、規(guī)范的使用藥品是現(xiàn)代藥師的學(xué)習(xí)方向[1,2]。

我們藥房在通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行后臺(tái)配藥前臺(tái)發(fā)藥模式。利用信息系統(tǒng)做好對(duì)藥品的管理工作，我們正在探索中。

1 藥品的賬物管理

1.1 藥品實(shí)庫(kù)存管理

要做到藥品的帳物相符，首先要進(jìn)行藥品實(shí)庫(kù)存管理。將藥品的實(shí)際庫(kù)存輸入信息系統(tǒng)，藥品消耗通過(guò)收費(fèi)與否進(jìn)行自動(dòng)確認(rèn)減庫(kù)存，這樣每個(gè)藥品的實(shí)際庫(kù)存得到了實(shí)時(shí)監(jiān)控，隨時(shí)可以知道藥品的實(shí)際使用情況和庫(kù)存的多少。

1.2 人員責(zé)任落實(shí)

將藥品的管理落實(shí)到門診藥房的所有成員，根據(jù)藥品擺放的櫥柜設(shè)立藥品查詢模塊，每個(gè)人負(fù)責(zé)1～2個(gè)模塊的藥品，每周進(jìn)行二到三次的小盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)帳物不符及時(shí)查找原因補(bǔ)漏洞，因?yàn)閭€(gè)人原因?qū)е滤幤啡笔У模孕袑⑺幤费a(bǔ)齊。

2 藥品的請(qǐng)領(lǐng)工作

2.1 制定藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃

現(xiàn)在藥劑科實(shí)行藥庫(kù)零庫(kù)存的管理方法。門診藥房通過(guò)信息系統(tǒng)設(shè)立藥品的請(qǐng)領(lǐng)模塊，模塊和藥品的使用消耗數(shù)量掛鉤，通過(guò)藥品的實(shí)際使用情況進(jìn)行藥品的請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，每天實(shí)時(shí)監(jiān)控藥品前一周的使用情況，庫(kù)存低于一周用藥量的藥品自動(dòng)生成領(lǐng)藥單，藥品采購(gòu)根據(jù)門診的請(qǐng)領(lǐng)單進(jìn)行采購(gòu)，每周一次直接進(jìn)藥入門診藥房的二級(jí)庫(kù)。

2.2 請(qǐng)領(lǐng)藥品的驗(yàn)收

藥品的驗(yàn)收由藥庫(kù)專人現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，對(duì)請(qǐng)領(lǐng)藥品要逐批逐品種驗(yàn)收。注意藥品的生產(chǎn)廠家、批號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)，藥品的有效期以及藥品的外在質(zhì)量。

3 藥品的有效期管理

3.1 藥品批號(hào)的管理

藥品在入庫(kù)時(shí)，藥庫(kù)的庫(kù)管將發(fā)票輸入計(jì)算機(jī)，并同時(shí)輸入藥品的批號(hào)和有效期。按“先進(jìn)先發(fā)”、“先產(chǎn)先發(fā)”的原則進(jìn)行藥品的上架和調(diào)配，保證藥品質(zhì)量。

3.2 近效期藥品的管理

為了確保患者用藥安全有效，減少效期藥品不應(yīng)有的損失，每月對(duì)藥房的藥品逐一檢查，將一年內(nèi)將過(guò)期的藥品一一羅列出來(lái)，并列表于黑板上，定期檢查效期藥品的消耗情況。同時(shí)對(duì)效期在半年內(nèi)的藥品通知藥庫(kù)，由藥庫(kù)與公司協(xié)商更換或退貨；對(duì)于不能更換或退貨的品種則通知有關(guān)醫(yī)生或相關(guān)科室進(jìn)行協(xié)商使用；對(duì)于病房用量大的品種則調(diào)往病區(qū)藥房調(diào)劑使用；對(duì)于個(gè)別搶救藥品效期在此范圍內(nèi)，而又一時(shí)買不到新批號(hào)，臨床又必需的品種，則由專人管理并有顯著標(biāo)示，一旦到期立即撤柜，保證患者用藥安全。

4 特殊藥品的管理

4.1 麻醉藥品的管理

嚴(yán)格按“五專”要求管理，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記，同時(shí)對(duì)麻醉藥品批號(hào)和有效期進(jìn)行跟蹤。做好日清月結(jié)的工作。門診藥房對(duì)經(jīng)我院診治確認(rèn)需要使用麻醉藥品的患者設(shè)立“麻卡”，在醫(yī)務(wù)科備案，每次在門診開(kāi)麻醉藥品時(shí)必須出示并登記用藥信息（藥品名稱、數(shù)量、開(kāi)方醫(yī)師及藥師簽名）并在處方上注明該患者麻卡號(hào)以備查詢。

4.2 精神藥品的管理

精神藥品依據(jù)對(duì)人體產(chǎn)生的依賴性和危害健康的程度，分為一類和二類精神藥。第一類精神藥品的使用管理，原則上同麻醉藥品的管理。第二類精神藥品，在限量上適當(dāng)放寬，但應(yīng)由專人管理，建立專用賬冊(cè)，實(shí)行專柜保存，按季盤點(diǎn)，做到賬物相符。

5 藥品的盤盈工作

由于現(xiàn)在使用電子處方，患者在收費(fèi)后處方信息傳送到藥房后臺(tái)打印機(jī)，打印配方單，配好后放置前臺(tái)發(fā)給排隊(duì)取藥的患者。每天會(huì)有一些患者忘記或因?yàn)槎鄰執(zhí)幏蕉┠盟幤罚斐伤幤繁P盈的情況發(fā)生，我們一般將患者未取藥品每月放在專門的擺放區(qū)域，每個(gè)月對(duì)該區(qū)藥品進(jìn)行有效期的檢查，三個(gè)月后如仍舊無(wú)人領(lǐng)取，我們?cè)偻ㄟ^(guò)藥庫(kù)進(jìn)行藥品的盤盈入庫(kù)，并寫明原因，上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。

6 討 論

6.1 通過(guò)培訓(xùn)，加強(qiáng)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與道德素質(zhì)，在工作中，要求藥房人員相互督促，嚴(yán)格“四查十對(duì)”，規(guī)范操作流程，杜絕外差錯(cuò)的發(fā)生，基本保證了月底盤點(diǎn)時(shí)門診藥房藥品帳物相符率達(dá)99.9%。

6.2 在為了保障藥品的及時(shí)供應(yīng)，我院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)設(shè)定有藥品下限，將自動(dòng)生成領(lǐng)藥單，但由于是實(shí)時(shí)監(jiān)控藥品的使用情況生成的領(lǐng)藥單，領(lǐng)藥的數(shù)量大多是零頭，需要人工逐一修正為整箱，好方便采購(gòu)和進(jìn)藥后的核對(duì)。藥品的使用情況得到監(jiān)控，防止漏領(lǐng)藥品或少領(lǐng)藥品的情況的發(fā)生，確保了藥品的正常使用。

6.3 門診藥房的藥品的效期管理存在一定難度，這是由于門診藥房在發(fā)藥過(guò)程中會(huì)遇到患者退藥、與藥劑科其它部門調(diào)撥的原因，藥品的流動(dòng)沒(méi)有辦法自行跟蹤批號(hào)，更新有效期，使信息系統(tǒng)中的有效期的自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)沒(méi)有得到利用，對(duì)此我么采取的措施就是，門診藥房仍舊每月一次對(duì)藥品做一年的有效期表，和6個(gè)月的有效期報(bào)警。做好藥品的有效期，對(duì)近效期藥品進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)上報(bào)，由采購(gòu)和醫(yī)藥公司協(xié)調(diào)調(diào)換近期藥品，保障藥品的使用安全，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

6.4 加強(qiáng)麻醉藥品的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品管理?xiàng)l例》。保障臨床合理使用麻醉藥品，杜絕麻醉藥品濫用和不正當(dāng)使用，防止藥品非法流失。嚴(yán)防因管理不善或使用不當(dāng)而造成對(duì)人民健康、公眾衛(wèi)生以及社會(huì)治安的危害。

6.5 我院門診藥房實(shí)行的藥品盤盈制度，既確保藥品質(zhì)量，又能保證患者能在一定時(shí)間內(nèi)按規(guī)定取回忘記或因?yàn)槎鄰執(zhí)幏蕉┠盟幤罚乐顾幤返牧魇ПＵ狭酸t(yī)院的利益。

7 結(jié)束語(yǔ)

門診藥房的管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及內(nèi)容很 ，但總結(jié)起來(lái)，不外是人員管理、調(diào)配管理、藥品管理、賬務(wù)管理以及與之相配套的技術(shù)管理。各項(xiàng)管理工作相互滲透、相互制約，缺一不可。但這其中的重中之重即為藥品管理。加強(qiáng)藥品的管理，是藥劑科的工作之重，是確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是患者安全用藥的有力保障。

[1]劉軍,袁立軍.加強(qiáng)門診藥房藥品管理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(05B)：1318.

[2]劉淑文.門診藥房工作質(zhì)量管理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,27(6)：614.