農村基層醫療機構的感染管理現狀調查分析

隋紅軍 梁允東

（1 山東省諸城市疾病預防控制中心，山東 諸城 262200；2 諸城市傷骨科醫院，山東 諸城 262200）

自《傳染病防治法》、《傳染病防治法實施辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》等法律法規的貫徹實施以來，各級醫療機構已經將有效控制醫院內感染當作當前醫學發展的重要內容。衛生部已經將醫院消毒感染監測和控制醫院感染的優劣列為對綜合醫院分級管理標準的重要指標。隨著農村社區居民對基層醫療需求的增加，提高農村基層醫療機構的感染管理質量，加強消毒工作，有效控制農村基層醫療機構的院內感染，減少醫源性感染，對保護社區居民的身體健康，防止各類傳染性疾病的發生，具有重要意義。為了更好的掌握農村基層醫療機構消毒工作狀況，抓好農村基層醫療機構的感染管理，控制基層醫療機構的內部感染，更好的保護社區群眾的身體健康。我們對部分鄉鎮社區農村基層醫療機構的紫外線燈輻射強度、物體表面、治療室空氣、使用中的消毒液進行了檢測，現將檢測情況匯總分析如下。

1 調查的對象

九處鄉鎮（街道）醫院所轄區域的94個農村基層醫療機構的一體化診所。

2 調查的內容

①農村基層醫療機構的一體化診所治療室紫外線燈、消毒液配備狀況。②農村基層醫療機構的一體化診所治療室紫外線消毒記錄、消毒液更換記錄情況。③農村基層醫療機構的一體化診所使用中的消毒劑細菌計數分析。④農村基層醫療機構的一體化診所治療室桌面菌落計數分析。⑤農村基層醫療機構的一體化診所治療室紫外線強度檢測。⑥農村基層醫療機構的一體化診所治療室空氣消毒效果。

3 采樣、檢測方法

3.1 農村基層醫療機構的一體化診所使用中的消毒劑檢測采樣、檢測方法

采取換液前使用中的器械（壓舌板等）消毒液。在無菌條件下，用無菌吸管吸取1mL，加入9mL含有相應中和劑的普通營養肉湯采樣管中混勻，送實驗室培養，進行菌落計數。

3.2 農村基層醫療機構的一體化診所治療室桌面消毒效果檢測采樣、檢測方法

采樣應選擇在消毒處理以后進行。采用棉拭子法，用經過滅菌處理的5cm×5cm的標準規格板，放在被檢物體表面，采樣面積100cm2，連續采樣4個，用浸有含有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返涂抹各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10mL含相應中和劑的無菌洗脫液試管內混勻，送實驗室檢驗，經培養后，計數細菌菌落總數，并計算物體表面細菌數。

3.3 農村基層醫療機構的一體化診所治療室紫外線強度檢測方法

用UV-B型紫外線強度計對農村社區一體化診所治療。測定紫外線燈的紫外線強度（測量頭距離紫外線燈管約1m），并記錄監測數據。

3.4 農村基層醫療機構的一體化診所治療室空氣消毒效果采樣、檢測方法

應在消毒處理以后與進行醫療活動之前采樣。采樣高度距離地面1.5m，采樣點設置按下述原則：室內面積小于或者等于30m2，于內、中、外對角線上取3個點，兩端距離墻壁1m；室內面積大于30m2，四角和中央取5個點，四角各點距離墻壁1m，將90mm直徑的普通瓊脂平板放在采樣點處，將平板蓋打開，扣放于平板旁邊，暴露15min后蓋好蓋，6h內送檢，經培養后計數細菌菌落總數，并計算每立方米空氣細菌數。

4 判定標準

①治療室的紫外線強度≥70μW/cm2即判定為合格。②治療室的工作臺桌面消毒效果：細菌菌落總數≤10cfu/cm2，未檢出致病菌為消毒合格。③治療室的空氣消毒效果：細菌菌落總數≤500cfu/m3，未檢出致病菌為消毒合格。④使用中的消毒劑：消毒液的含菌量≤100cfu/mL，未檢出致病菌（金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、沙門氏菌、綠膿桿菌等）為合格。

5 檢測結果

農村基層醫療機構的一體化診所治療室全部配備了紫外線消毒燈，安裝位置、高度合理，開關均在治療室外部墻壁上，消毒期間對人員無任何損傷，配備合格率達100%。常用器械（壓舌板等）全部使用消毒液浸泡，消毒液的使用率達100%。

其中有82個農村基層醫療機構的一體化診所消毒記錄完整，并且每天對治療室進行一次紫外線消毒，占86.2%。有79個一體化診所每月更換一次器械（壓舌板等）消毒液，并有記錄，占84%。

經檢測，使用中的消毒劑，消毒液中的含菌量≤100cfu/mL的診所有87個，合格率為92.6%，全部診所均未檢出致病菌。有89個診所治療室的工作臺桌面細菌菌落總數≤10cfu/cm2，合格率為94.7%，全部診所均未檢出致病菌。有90個診所治療室的空氣消毒質量細菌菌落總數≤500cfu/m3，合格率為95.8%，全部診所均未檢出致病菌。紫外線強度≥70μW/cm2的診所有88個，合格率占93.6%。

6 檢測結果與分析

農村基層醫療機構的一體化診所，是實施新農村建設后新建基層醫療服務單位，新建設的房屋，診斷室、治療室、藥房、病房布局合理，醫療設備、器械配備比較齊全，每個一體化社區診所覆蓋五至六個自然村，是新時期實踐科學發展觀的重要體現，服務面向社區農村居民，在一體化診所內就能實現新農合報銷，是一項比較完善的便民、利民、惠民工程。從檢測情況看，治療室紫外線強度、工作臺桌面、空氣質量和使用中的消毒劑基本符合《中華人民共和國國家標準醫院消毒衛生標準》（GB15982-19950）。但是，農村基層醫療機構的一體化診所醫護人員，主要以上世紀七十年代鄉村醫生為主體，他們對《傳染病防治法》、《傳染病防治法實施辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》等法律、法規和控制院內醫源性感染的學習還不夠，認識上還不到位，掌握的不夠全面，有13.8%的一體化診所沒有紫外線消毒記錄本或者沒有記錄紫外線消毒情況，不能說明是否對診所內治療室進行過紫外線消毒。有部分的農村基層醫療機構的一體化診所更換新的消毒液，沒有記錄消毒液更換時間，有7.4%的診所沒有按時更換消毒液，致使消毒液的含菌量超出了≤100cfu/mL的國家標準。

有6.4%的農村基層醫療機構的一體化診所紫外線燈長期使用，紫外線照射強度低于70μW/cm2的標準，由檢測結果可知，治療室空氣、工作臺桌面仍達不到滿意的消毒效果。通過現場調查，部分一體化診所的醫護人員，基本的消毒知識掌握的不夠全面，還不知道紫外線燈有使用時間的限制，普遍認為紫外線燈亮，能夠有紫外線照射就能達到消毒效果；消毒液不需要經常更換，就能夠有效的達到消毒效果。

7 工作思路

加強農村基層醫療機構的一體化診所的消毒管理工作，更好的控制院內感染，防止各類傳染病的發生，一是衛生行政主管部門要制定消毒管理培訓計劃，以鄉鎮（街道）醫院為單位，邀請衛生監督、疾病預防控制、市級醫療機構控制院內感染的專家授課，加強對所轄社區一體化診所的醫護人員的相關法律、法規和控制院內醫源性感染知識的培訓。二是全市農村社區一體化診所，要制定《消毒管理制度》《消毒檢測工作規范》《消毒劑定期更換、記錄制度》等各項規章制度，提高農村基層醫療機構的一體化診所醫護工作者對消毒工作的法制觀念，能夠掌握《消毒技術規范》并熟練操作，提高醫護人員的素質，增強控制院內感染的責任心。三是強化對農村基層醫療機構的一體化診所消毒的監督管理[1,2]。鄉鎮（街道）醫院衛生監督執法中隊，要加強對一體化診所的監督管理，采用定期發放消毒劑、紫外線燈管的方式，實地查看一體化診所的紫外線消毒、器械消毒液更換情況，對存在問題的一體化診所，限期令其整改，定期通報轄區內農村基層醫療機構的一體化診所消毒的狀況，防止因不消毒和消毒不徹底而引起的院內感染事件的發生。四是定期進行紫外線強度和消毒質量檢測，發現不合格情況及時加以整改。疾病預防控制中心對農村基層醫療機構的一體化診所的紫外線強度、工作臺表面、治療室空氣、使用中的消毒液檢測，列為日常感染管理檢測的范疇，定期開展日常感染檢測工作，同時對農村基層醫療機構的一體化診所進行消毒技術指導，衛生行政部門將疾控中心感染管理檢測的結果作為考核評價和監督管理鄉鎮（街道）醫院和農村基層醫療機構的一體化診所的依據。

[1] 陳新峰.疾病預防控制三基[M].北京: 人民軍醫出版社,2009:242-243.

[2] GB 15982-1995,中華人民共和國國家標準 醫院消毒衛生標準[S].