淺議髕骨環治療髕骨骨折

王 毅

（貴陽市第三人民醫院骨科，貴州 貴陽 550006）

貴陽市第三人民醫院2008年6月至2010年1月采用切開復位髕骨環置入的方法治療各種類型髕骨骨折患者32例，獲隨訪30例取得較好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者30例，男19例，女11例；年齡15～65歲，平均年齡27歲，17例為左側骨折，12例為右側骨折，1例為雙側骨折；12例為開放性損傷，18例為閉合性損傷；均為新鮮骨折，19例為開放性損傷，11例為橫斷骨折；墜落傷8例，車禍傷18例，其他損傷4例。

1.2 手術方法

采用持續硬膜外麻醉，在傷后10d內實施手術治療，患者取平臥位，予氣囊止血帶輔助止血，常規消毒鋪熬作髕骨前下緣橫弧形切口，長約10cm，切開皮膚，皮下組織，顯露髕腱膜，對嵌入的軟組織和骨折端的積血進行清除，沖洗、清理關節腔成功后復位，暫予帶尖的復位鉗固定，可用手指經髕骨周圍支持帶在兩側的撕裂口對關節面的平整檢查，對于粉碎性骨折，用帶尖復位鉗和小克氏針暫時固定，用同樣的方法對關節面的平整進行檢查，合并有軟骨面骨折和冠狀裂骨折時，可暫時先用巾鉗進行固定，應用小克氏針鉆2～3個孔，用可吸收線行縫扎固定，在非關節面放置線結，然后依據粉對碎性骨折的方法行處理。選用的直徑為34～38mm的髕骨環（天津威曼內固定器械有限公司生產），若骨折為橫斷性發生時，應使用6個鉤，骨折為粉碎形，可使用6～12個鉤，本組病例最多為10個，加壓固定均采用所配備工具進行，選用孔均呈對稱性。骨折完全復位后，患者膝關節可自行屈伸運動，對骨折處的情況進行觀察。攝X線片證實達解剖復位后，放置引流管，采用可吸收線對撕裂的關節囊進行縫合、修復裂傷的髕韌帶、髕旁支持帶、深筋膜。術后常規應用抗生素進行感染的預防。術后1～2d內拔出引流管，第一、二天即可行股四頭肌等長收縮訓練，術后第3天開始用CPM機行膝關節鍛煉，速度和關節活動度逐漸增加。

1.3 療效評價

依據Bostman[3]、陸裕補[4]等對膝關節的功能評定標準來對療效進行評價。優：患者無疼痛癥狀，關節功能呈正常狀態。良：患者無疼痛感覺，有接近正常的膝關節活動，行走自如，肌肉有經度的萎縮；可：有時疼痛，膝關節屈曲受到限制，但在90°以上，下蹲和上下樓不變，平地上無跋行行走表現。差：跛行、患者自感疼痛、膝關節屈曲在90°以下。

2 結 果

本組患者均經10～24個月的隨訪，隨訪率為93.7%，術后皮膚部分壞死2例，經換藥后創口愈合，此2例傷口為開放性骨折，在合并股骨髁骨骨折的患者并發創傷性關節炎1例，經關節腔穿刺行液體抽取后注入透明質酸后疼痛緩解。X線片顯示，12周內愈合18例，15周內愈合8例，18周內愈合2例，24周內愈合2例。優24例，良4例，可2例，差0例，優良率為93.3%。

3 討 論

臨床上髕骨骨折較常見，因其為關節內骨折，治療上要求盡量解剖復位，以對髕骨最大限度的進行保留，關節面的平整充分恢復為主要治療原則，對裂傷在股四頭肌擴張處進行修復，并在修復早期對膝關節進行功能鍛煉，傳統的鋼絲張力帶固定方法會使關節面出現不平整，或骨折愈合時應壓力不能有效產生，而導致錯格移位，特別是粉碎性骨折的患者更易出現此種情況。

采用髕骨環進行治療，因其在360°范圍內均可設有對稱加壓固定孔，可依據骨折的不同狀態選擇固定鉤的角度、數量、予以對稱加壓，有效地避免壓力不均衡的狀況發生，可達到骨折集中在中心處，使加壓的效果得以實現，較好地解決了粉碎性骨折碎骨塊的固定，因其在髕骨表面操作，極少破壞到骨折自身的血供，使骨塊摘除盡可能的得到避免，固定效果牢固，可早期進行患肢CPM被動鍛煉使使膝關節功能最大限度的得以恢復。

[1] 王亦璁.髕骨骨折治療方法的選擇和評價[J].骨與關節損傷雜志,1995,10(4):208.

[2] Carpenter JE,Kasman AR,Matthews LS.Fractures of the patella[J].J Bone Joint Surg,1993,75A(10):1550-1561.

[3] 劉云鵬,劉沂.骨與關節和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京:清華大學出版社,2002:223-224.

[4] 陸裕補.部分切除術治療髕骨橫斷及一端粉碎性骨折的遠期療效[J].中華骨科雜志,1985,5(5):280-281.