慢性阻塞性肺疾病的家庭干預(yù)

余拾香 張臘英 周莉娟

（江西省康寧醫(yī)院，江西 樟樹 331211）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞，進行性加重的一種肺部疾病[1]。多發(fā)生于老年人，以慢性咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征，特別是冬、春季節(jié)更容易發(fā)病，為慢性終身疾病。長期反復(fù)發(fā)作住院治療給患者及家屬帶來嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)，因此做好慢性阻塞性肺疾病患者家庭干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量和勞動能力，緩解心功能衰竭，減輕患者住院數(shù)次及家庭經(jīng)濟負擔(dān)，延長生命。本人就如何做好COPD的家庭干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，延長生命總結(jié)如下：

1 家庭干預(yù)的主要內(nèi)容

1.1 指導(dǎo)患者和家屬了解、適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識，正確對待疾病，堅持康復(fù)治療，在患者能力范圍內(nèi)鼓勵患者自我護理。

1.2 避免誘發(fā)因素

避免吸煙和粉塵、刺激性氣體的吸入；注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環(huán)境。

1.3 環(huán)境和體位

室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、加強通風(fēng)，空氣潔凈，保持合適的溫、濕度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣，戒煙。患者取舒適體位，晚期患者采取身體前傾位，使輔助呼吸肌共同參與呼吸。

1.4 病情觀察

觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度，全身癥狀、體征、飲食、睡眠，如有異常及時送醫(yī)院治療。

1.5 用藥指導(dǎo)

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。

1.6 呼吸肌功能鍛煉

目的是改變淺而快呼吸為深而慢的有效呼吸。

1.6.1 腹式呼吸

兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動；呼氣時，腹肌收縮，同時可配合縮唇呼氣法。每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

1.6.2 縮唇呼氣法

呼氣時腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小（呈吹口哨樣），盡量將氣呼出，以延長呼氣時間，吸氣和呼氣時間比為1∶2或1∶3，盡量深吸慢呼，每分鐘7～8次，每次10～20min，每天訓(xùn)練2次。

1.7 家庭氧療

有條件時可進行家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長患者生存時間[2]。

1.7.1 氧療注意事項

在家給氧應(yīng)切實做到防熱、防火、防油、防震，禁止在給氧房間吸煙，使用時先調(diào)節(jié)流量后使用，防止大量氧流出損傷肺組織。氧氣筒內(nèi)的氧切勿用盡，保留5mpa，以免充氣時引起爆炸。

1.7.2 氧療方法

采用一次性單側(cè)或雙側(cè)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，午休時吸氧1h，晚上睡覺時21：00開始吸氧，早晨醒時拔氧，每日吸氧10～15h。鼻導(dǎo)管每日更換一次，濕化瓶內(nèi)盛冷開水或蒸餾水1/2滿。

1.7.3 持續(xù)低流量吸氧的作用

①緩解神經(jīng)疲勞，放松身心，保持旺盛精力，提高工作效率。②改善大腦供氧狀況，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高記憶力和思維能力，提高學(xué)習(xí)效率。③在一定程度上可延緩衰老，增強新陳代謝。④減輕低氧血癥，滿足組織代謝的需要。⑤緩解低氧引起的肺動脈變化，減輕右心室負擔(dān)，延緩肺心病的發(fā)生、發(fā)展。⑥吸氧可以緩解支氣管痙攣，減輕呼吸困難，改善通氣功能障礙。⑦改善患者體質(zhì)，改善睡眠和大腦功能，提高運動耐力和生活質(zhì)量。⑧改善慢性阻塞性肺疾病，延長生命。⑨減少住院次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

1.8 營養(yǎng)支持

提供合理的飲食，保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等，避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸，患者應(yīng)少食多餐，細嚼慢咽，以進食后不產(chǎn)生飽脹咸為主。

1.9 體育鍛煉

在家人的協(xié)助下制定個體化的鍛煉計劃，選擇空氣清新、安靜的環(huán)境，進行步行、慢跑、氣功、體操等體育鍛煉。

2 家庭干預(yù)的作用

通過家庭干預(yù)，提高患者的運動耐力和生活質(zhì)量，延長生命，減少了住院次數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療費用。對患者有良好的監(jiān)護、督促作用，家庭是患者溫馨的港灣，是一個社會的、開放的醫(yī)院。它有著普通醫(yī)院無法具備的治療、康復(fù)優(yōu)勢，患者在家庭中，除了能得到家人生活、醫(yī)療上的照顧外，還可以適當?shù)貐⒓右恍┝δ芩暗膭趧雍突顒樱@對慢性病患者自信心的恢復(fù)大有好處，因此，加強慢性阻塞性肺疾病的家庭干預(yù)具有重要的作用。

[1]李煥春.家庭康復(fù)團隊對居家慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)效果研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(11):2867-2868.

[2]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:31.