圍生期保健與優生優育

劉 敏

（山東省蒙陰縣計劃生育婦幼保健服務中心，山東 蒙陰 276200）

隨著計劃生育政策的實施，提倡一對夫婦只生育一個孩子，優生優育就顯得尤其重要。如何生育一個健康聰明的寶寶呢？做好圍生期保健是必須的。這不僅僅是孕婦一個人的事情，對婦產科大夫及婦幼保健醫師也提出了更高的要求。

1 首先要從孕前做起，選擇身體和生理最佳時期受孕

做好孕前準備。就像種莊稼，要想莊稼好，首先要有一個好種子。男女雙方的準備是必要的。如男人戒酒戒煙加強營養，女人孕前至少3個月口服葉酸或者福施福，注意避免感冒疲勞等等。選擇受孕季節也很重要，選擇流行病和傳染病較少的季節，特別是不容易感冒的季節。如春末夏初，這個季節不容易感冒，而且在早孕反應期是各類水果豐盛的時期，有利于孕婦順利度過早孕反應期。這個階段酗酒容易產生酒精嬰兒綜合征。婦幼保健醫師、婦產科大夫及計劃生育工作者有義務進行婚前咨詢和產前咨詢和一般遺傳咨詢，幫助育齡婦女了解受孕知識及孕前保健知識，進行計劃生育指導。講解近親結婚的危害，給予優生咨詢與指導并做好優生優育四項檢測。

2 孕早期保健

妊娠12周前稱為早期妊娠。這個時段的保健最為重要，是新生兒畸形發生的最關鍵階段。孕婦盡量避免到公共場所等人多的地方，以防止病毒感染 ；避免過度疲勞和性生活以防止早期流產的發生。這個期間要注意營養，由于妊娠反應的惡心嘔吐胃液反流，孕婦食欲不佳，所以飲食要注意清淡營養，烹調時要色香味俱全才可以提高食欲；及時去醫院檢查防止宮外孕的發生。做好孕期保健建冊，確定預產期。從事有輻射工作的人員要暫時調換工作崗位直至分娩結束。若這個階段感冒了，不要亂用藥物，一定要在產科醫師的指導下合理用藥。另一方面在感冒的早期，也可以采取下列方法而不用吃藥打針就能治愈感冒：①感冒初起喉頭又癢又痛時，立即用濃鹽水每隔10min漱口及咽喉1次，10次左右即可見效。②喝雞湯可以減輕感冒時的鼻塞、流涕等癥狀，而且對清除呼吸道病毒又較好的效果。經常喝雞湯可以增強人體的自然抵抗力，預防感冒的發生。在雞湯中加一些胡椒、生姜等調味品，或下面條吃，都可治感冒。③在保溫茶杯內導入42℃左右的熱水，患感冒者將口、鼻部置入茶杯口內，不斷吸入熱蒸汽，1日3次。④孕婦咳嗽時，可以將一只雞蛋打勻，加入少量白砂糖及生姜汁，用半杯開水沖服，2～3次即可止咳。

3 孕中、晚期保健

妊娠12周以后至妊娠28周稱為中期妊娠。妊娠28周至40周稱為晚期妊娠。這個期間，孕14～21周進行空腹血化驗排除先天愚型，孕20周后要做B超檢查，確定有無胎兒畸形，查血常規和尿常規以防止貧血和妊娠高血壓綜合征，避免外傷，防止胎盤早剝，注意補鈣。如若發現胎兒有嚴重畸形應及時終止妊娠。孕婦此期要注意加強如下保健：①若出現下肢肌肉痙攣和腰腿痛要及時補充維生素 D和鈣劑及維生素B1、維生素E。②靜脈曲張：妊娠后期避免長期站立，臥床時抬高肢體。③仰臥位低血壓綜合征：平時孕婦一般要采取左側臥位。一旦因為仰臥造成血壓下降出現呼吸困難，立即改為側臥位，便可迅速恢復。④水腫：妊娠20周后要注意下肢足踝部有無水腫，多食蛋白質類食品，若缺鈣也易下肢水腫。孕婦飲食應多樣化，易于消化吸收，注意營養的攝取。多食水果、蔬菜，少吃辛辣食物，以防便秘。妊娠28周后避免重體力勞動和夜班，保證足夠睡眠。衣服要寬大，不可緊裹胸部，鞋襪要寬松。如若出現下肢水腫，第二天晨起時不消失就要去醫院檢查。產科大夫要給孕婦量血壓、查尿常規以確定有無妊娠高血壓綜合征，給予及時糾正和治療。⑤乳頭凹陷：要在孕期加以糾正，經常用手指輕輕向外牽拉，并每天用肥皂和溫水洗凈乳頭，涂以油脂，以防哺乳期發生乳頭皸裂。妊娠36周以后，不可盆浴，性生活要有節制。妊娠32周后，也應避免性交以防止早產、胎盤早剝和胎膜早破或感染[1]。

4 分娩前后的保健

成熟或者接近成熟的胎兒及其附屬物，從母體排出的過程，稱為分娩。了解分娩先兆及臨產非常重要。

4.1 分娩先兆

包括：①假陣縮：常在夜間出現而于清晨消失，陣縮弱而不規律，孕婦感輕微腹脹。②.孕婦輕松感：因胎先露進入骨盆入口，子宮底下降，故孕婦感上腹部較為舒適。③見紅：在分娩前24～48h，子宮頸內附近胎膜分離，毛細血管破裂，少量血液與子宮頸黏液相混經陰道排出，稱為見紅，是預示臨產的比較可靠的先兆。

4.2 臨產標志

下腹疼痛有規律并逐漸增強，每次腹痛持續30s以上，間隔5～6min，同時伴隨進行子宮頸展平和宮口擴張及先露下降[2]。如果孕婦有下腹規律疼痛（有的孕婦對疼痛不敏感，只有一陣一陣的下腹部發硬，很有規律，也是臨產的標志）和陰道少量流血及陰道流液要及時做好分娩準備并去醫院檢查。

產婦入院后大夫要認真詢問各種情況，對孕24～34周需提前分娩或有早產跡象的胎兒出生48h前給孕母肌內注射地塞米松等促肺成熟，來不及應用的應在新生兒出生后及早應用，以預防早產兒呼吸窘迫綜合征，可以明顯降低 RDS 的發病率和病死率[3]。對有下肢痙攣史的孕婦要在分娩前給予補充鈣劑以防產后出血。（因鈣離子是外源性和內源性凝血的共同因子）。常規做胎心監護，并及時吸氧，給予10%GS 40mL+維生素C1.0+氨茶堿0.25g靜脈緩慢注射以增加胎盤血流量，改善胎兒缺氧。及時處理產程，盡快結束分娩。對出生時 Apgar評分6分以下的新生兒給予及時搶救和預防用藥。一般應用ABCDE的復蘇原則，其中藥物治療的給藥方式一般以臍靜脈穿刺法最為常用。用藥方法：臍靜脈穿刺給予10%GS10mL+5%碳酸氫鈉（每千克體質量3～5mL）稀釋后于5min內首先注射完畢[4]。必要時再應用其他藥物。給新生兒應用納洛酮，必須以下2個指征同時出現：①正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后，出現嚴重的呼吸抑制。②母親分娩前4h有注射過麻醉藥史[5]。

5 新生兒期保健

是指從出生到足28d內。

對容易發生顱內出血的新生兒都應盡早預防應用魯米那。魯米那負荷量20mg/kg，24h后維持量5mg/kg，共4～5次[4]。必要時可以再加用維生素K110mg肌內注射，qd；止血敏100～200mg/次，1次/12h。對有圍生期窒息史和經陰難產史的高危兒給予高壓氧療，以改善新生兒腦缺氧防止腦損傷、提高智力。

提倡產后早期哺乳，盡可能實行純母乳喂養，按需哺乳。及時預防接種；常規預防新生兒自然出血癥及進行新生兒先天性代謝性疾病篩查和聽力篩查。

[1]鄭福增.產科學[M].濟南：山東科學技術出版社,1988：53-55.

[2]湖南醫科大學.醫學臨床“三基” 訓練 醫師分冊[M].長沙：湖南科學技術出版社,1992：513.

[3]吳述曾.兒科學[M].北京：人民衛生出版社,1987：74.

[4]楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：120-125.

[5]John Kattwinkel. MD.FAAP.新生兒窒息復蘇教材[M].4版.衛生部婦幼保健與社區衛生司合作項目部.