影響骨科護理帶教的因素與對策

張麗丹

（江蘇省泗洪縣人民醫院九病區，江蘇 宿遷市 223900）

護生實習是護理教學的的重要組成部分，是學校教育的深化和延續，是護生理論聯系實際、完成角色轉變、走向獨立工作的關鍵一步。臨床帶教正是將學生的理論與實踐相結合的紐帶。實習護生在實習階段是理論聯系實踐、培養良好習慣的重要時期。怎樣才能做好骨科護生的臨床帶教，一直是骨科護理帶教導師關注和探討的話題。由于骨科護理特殊性和復雜性，帶教中常常存在各種不利因素。我科通過幾年的努力，不斷探討帶教的新思路，使骨科護理帶教質量有了明顯的提高[1-6]。現就本科室護生帶教中存在的問題及對策探討如下。

1 骨科護理臨床帶教的影響因素。

1.1 骨科的專業特點

主要研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創傷明顯增多。特別是交通事故引起的創傷，往往不僅是單純性的骨折，有時會有脊髓神經損傷所致的截癱，各種復合傷如肋骨骨折合并肺挫傷，骨盆骨折致腎挫傷、腸道損傷等等，造成護理技術操作難度大。這就要求護士在護理方面要有豐富的經驗和準確的判斷力，為醫生的診斷和治療提供可靠的依據。

1.2 實習護生的特點

實習護生工作積極主動、有熱情，求知欲強，精力充沛，獨立完成工作的愿望強烈。這些都是實習護生的好的方面，但我們也應該看到實習護生的一些在法律意識、人際溝通和專業技能方面的不足。近年來，由于護理方面的原因引起的醫療糾紛屢有發生，究其原因多數是與護理風險意識不強、與患者缺少溝通、法律觀念淡薄引起的。

2 對 策

2.1 崗前培訓

為了幫助實習生了解病區環境、嚴格遵守醫院的各項規章制度、融入到醫院這個大家庭中，盡快的適應護士角色并最終建立護士人才歸屬感，在其進入臨床前組織學習相關的法律法規、規章制度及實際操作動手能力的崗前培訓，這對于縮短臨床實踐適應時間有較好的效果：①院史教育、有關條令條例的學習、參觀護士一日生活制度。護生上崗前一周由護理部安排早上進行法律法規、規章制度的學習，下午由實習帶教老師負責護理技能操作理論與實際相結合的學習。②護士職業體勢禮儀訓練，主要有禮儀修養、禮儀實務和儀態訓練。

臨床護理理論與操作：①講解：在及護理工作中隨時講解相關疾病的護理常規，及術前術后的護理。并在查房后有針對性的提問，使學生能將理論知識與臨床實踐有機的結合起來，這樣不僅能夠加深印象還能夠提高其理論知識。如做操作，操作前先講解操作的要領、難點及易出錯點，并組織觀看操作流程視頻，在校期間護生已有較強的理論基礎，故在做操作前先提出2-3個問題，讓護生回答，例如：灌腸法有那幾種，每種方法的目的、灌腸液的溫度及體位。部位操作步驟及注意事項，例如：備皮術、備皮操作時，各個部位備皮范圍是多大，有何區別？設置恰當的問題，可使學生回答時留有深刻的印象。②示范 操作進行示范，將操作上容易出現的錯誤動作，與標準動作進行對比，使學生有感觀認識，并能通過聯系臨床實際等方法，啟發護生，間接掌握正確的操作方法，從而使理論知識與操作相結合。③練習：組織護生自己操作，帶教導師通過觀察，啟發學生要領會操作的手法和要領，提高護生的實際應用能力，使護生由模仿階段逐步到開始形成習慣熟練階段，一名護生操作時，組織其他護生觀察其反映、操作步驟、解決問題能力等，并對存在的問題進行討論，由導師進行小結并指出存在的問題和改正的方法，要求其重新練習。

2.2 嚴格制定、落實帶教計劃，培養護生的各種專業能力

隨著不同學歷，不同生源、護生進入臨床，他們的理論基礎知識和基本操作技能的掌握程度不盡相同，使原有的單一教學模式不能夠適應臨床帶教工作的需要。為此我們制定了如下的帶教計劃：骨科護生實習知識目標：了解各種骨科疾病護理常規及各種疾病的術前、術后護理，掌握相關疾病的健康教育。技能目標：:強化三基訓練和專科技能為主，以人的需要為中心，實施整體護理和專科護理，實施有效的護患溝通建立良好的護患關系，提高人際溝通能力，，出科時要進行專科綜合理論知識和技能考試。情感目標以恪守南丁格爾誓言為主： 終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理專業標準，勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守患者及家屬之秘密，竭誠協助醫師之診治，務謀病者之福利。

帶教計劃制定的幾點經驗：①一般利用第一周讓實習生盡快的熟悉病區環境及骨科常用的器械名稱如布朗式架、石膏剪、石膏鋸、牽引弓、牽引錘、克氏針等以及常用藥物的劑量和使用方法。帶教老師每周安排一次小講課，有計劃安排講課內容，如創傷性高位截癱的護理，講解觀察要點，護理要點及相關的健康教育內容，并理論和臨床實際相結合提出問題讓實習生回答，加深護生對理論知識的理解和記憶。②帶教老師組織護生進行專科疑難病例護理教學查房，如脊髓損傷合并高位截癱的護理，骨盆骨折合并失血性休克的護理，全髖置換術后護理，頸椎間盤突出癥術前氣管推移的方法、意義以及各種脊椎手術后的功能鍛煉的方法及目的等。教學查房是臨床教學的重要環節。通過帶教老師的講解和誘導示范（如助行器的使用，各種脊柱骨折患者的翻身及不同骨折部位的功能鍛煉的方法等），指出護生不規范或不正確的技術操作，傳授實用有效的臨床思維方法，培養護生獨立思考，分析、解決臨床工作的能力。③在帶教過程中要加強護患溝通能力的培養。導師應將自己和患者及家屬溝通的經驗傳授給護生，指導護生不僅要注重語言溝通還要注重非語言的溝通，如傾聽在非語言溝通時能讓患者敞開心扉，并取得信任，培養護生的情感智能。帶教導師針對護生做得好的方面給予肯定和表揚，激發護生的學習興趣，提高護生對護理工作的熱愛，對護生提出問題進行針對性的培訓，對不足及時糾正。

2.3 記實習日記并做好對帶教的反饋

護生記實習日記，提高了學生的主動學習能力、培養了評判性思維能力，使帶教老師對學生的滿意度明顯提升，同時學生的理論、操作考試成績也能顯著提高，護生記日記對實習的影響是積極的，能夠幫助護生清晰透徹的分析問題，會對師生雙方的教與學起到很好的促進作用。鼓勵護生提出建議方法及改進意見，幫助發現及解決問題，不斷調整帶教方法，提高帶教質量。

3 討 論

通過以上的骨科臨床護理教學，使學生在整個臨床實習中清楚地了解到自己要學習的內容和掌握的知識和技能，變被動學習為主動學習，建立了和諧的師生、護患關系，全面提高了護生的綜合素質，從而使學生更能快速的融入以后的骨科臨床護理工作中。

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[6]邱桂華,李文珍,吳君.新形勢下帶教實習護生的難點與對策[J].護士進修雜志,2002,17(10):763.