醫(yī)療護理安全重在制度落實

劉新義 鄭紅霞

（新疆昌吉州中醫(yī)院，新疆 昌吉 83110）

近年來，隨著醫(yī)療環(huán)境的大變革，醫(yī)患關(guān)系呈緊張勢態(tài)。追本溯源，是由醫(yī)療工作的復(fù)雜性、醫(yī)師水平的高低性、患者自身素質(zhì)的參差性造成的。再這樣一個大環(huán)境下，醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生的次數(shù)成年增長，給患者和醫(yī)務(wù)工作者均造成了不同程度的影響。而這些事故糾紛中，有相當(dāng)一部分是由于護理工作出現(xiàn)漏洞造成的，究其原因，還是護理制度落實不到位。因此，護理制度的落實對于適應(yīng)醫(yī)療大環(huán)境、營造一個現(xiàn)代化的護理團隊顯得尤為重要[1-3]。但是，護理制度在落實過程中還存在一些問題，現(xiàn)就諸多問題進行闡述。

1 多方面因素的存在

1.1 護理人員的專業(yè)知識掌握不夠

我國大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療護理人員來源均為當(dāng)?shù)刂械葘？谱o校，而這類學(xué)校的生源為中考成績不佳，素質(zhì)修養(yǎng)很低的學(xué)生，這些學(xué)生本身就存在著知識面窄、學(xué)習(xí)目的不明確的問題，進入中專院校后，受環(huán)境的影響，對專業(yè)科目不能認真對待，無法按大綱要求完成學(xué)業(yè)。另外，許多學(xué)校使用的專業(yè)課教材早已與臨床脫節(jié)，學(xué)生只能閉門造車，無法及早樹立服務(wù)患者的意識，對于安全護理的概念更是充耳未聞。這類學(xué)校的畢業(yè)生到臨床工作后，除了知道簡單的基礎(chǔ)護理操作和常規(guī)知識外，沒有更多的專業(yè)知識提高業(yè)務(wù)水平、沒有更科學(xué)的手段保護自己、沒有更強烈的意識服務(wù)于患者，這已成為制約諸多醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。

1.2 護理人員法律法規(guī)各項規(guī)范制度意識薄弱：

在護理學(xué)生的必修科目中，《醫(yī)療事故處置條例》、《護士管理條例》等醫(yī)療法律法規(guī)沒有安排在其中，學(xué)生只有到臨床工作中才能接觸，而進入臨床后只能在業(yè)余時間自學(xué)，這種填鴨式的繼續(xù)教育，使得學(xué)生對概念混淆不清、對相關(guān)知識掌握不全，以致于自身修養(yǎng)素質(zhì)、自身業(yè)務(wù)水平、自身法規(guī)意識無法提高，導(dǎo)致了護理工作中言語行為不當(dāng)、護患溝通能力差等，最終造成了醫(yī)療事故、醫(yī)療投訴等事件的發(fā)生。

1.3 護理人員責(zé)任心不強：

由于社會環(huán)境的原因，現(xiàn)代很多學(xué)生的依賴心很強，責(zé)任心很弱。這些學(xué)生進入臨床前，對社會現(xiàn)存現(xiàn)象和醫(yī)療工作的特殊性不了解，對專業(yè)知識掌握不到位，進入臨床后沒有"主人翁"的意識，無法將所有心思投入到工作中，以致于出現(xiàn)類似發(fā)錯藥、配錯液體、交接班不夠仔細、護理患者不到位等問題。這些問題小到影響了一個醫(yī)院的風(fēng)貌，大到影響整個醫(yī)療體系的風(fēng)貌。

1.4 醫(yī)院管理松懈：

近年來隨著整個社會發(fā)展步伐的加快，醫(yī)院也把發(fā)展列為頭條重任，而醫(yī)療隊伍的發(fā)展是最重要的一個方面。但在緊抓醫(yī)療隊伍的發(fā)展過程中，醫(yī)院往往只在乎醫(yī)生隊伍的發(fā)展卻忽略了護理隊伍的發(fā)展，沒能按照國家相關(guān)法規(guī)要求對護理人員的管理工作做的不到位，無法及時監(jiān)督護理工作，無法把護理法規(guī)落到實處，護理工作出了問題也不能及時處理。有的醫(yī)院甚至沒有專門的護理監(jiān)管部門，這就使得護理人員規(guī)范意識淡薄，最終使得業(yè)務(wù)水平停滯不前，阻礙醫(yī)院發(fā)展的步伐。有的醫(yī)院在建立了相關(guān)制度，有制度，但和實際情況相差甚遠，而在落實方面，存在走過場，上面檢查，下面應(yīng)付，作假以達到不扣分，不扣獎金為目的。對制度在護理工作中，落實的意義認識不足。

1.5 人力資源不足

近年由于醫(yī)改，醫(yī)院對護理人員的逐年減員，配備不足，護理人員的負荷過重，整天忙于治療、護理、記錄等工作，到病房的時間減少，工作能簡則簡，能省則省。人員少，在較少更替的過程中。新進醫(yī)院的護士崗前培訓(xùn)抓的不到位，不扎實。進入醫(yī)院后立即放入臨床應(yīng)付和頂替現(xiàn)象的普遍存在。

1.6 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的觀念更新不到位；

對各項工作服務(wù)于臨床第一線只是掛在理論上，導(dǎo)致護士長每天忙于領(lǐng)物品，找后勤，對社區(qū)水電等維修。每項設(shè)備的申請簽字，危重病人的搶救，學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、開會等把檢查監(jiān)督制度落實貫徹的時間擠的所剩無幾。

2 查對制度的落實

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的觀念改變，后勤總務(wù)，醫(yī)務(wù)，服務(wù)于臨床，減少臨床護士外出的時間，以人為本，人性化管理，把時間還給護士，把護士還給病人，真正把精力放在病人身上。

2.2 加強崗前培訓(xùn)，尤其在各項制度的掌握再各項護理流程中落實的重要性，進行《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等各項法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與掌握，保護護患各方的權(quán)益不受損害。

2.3 護理部設(shè)置各項制度檢查組，隨機和定期到臨床進行檢查和抽查，分級管理，責(zé)任追究，和各科室及每個工作人員的績效工資、年底考核、星級護士的評選掛鉤，獎罰分明，充分調(diào)動每個人員的主觀能動性，建立以護理部及科室護士長，安全員為主體，全體護理人員參與，自覺的按照各項核心制度和操作流程進行臨床的各項治療和護理工作。

2.4 各科室病區(qū)護士長的檢查、監(jiān)督、管理是各項制度的落實實施的關(guān)鍵。

2.4.1 定期進行制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期或隨機進行提問和書面考核，尤其是新分配和實習(xí)的護理人員的強化培訓(xùn)，反復(fù)抽查，提問，加強記憶，熟練掌握。

2.4.2 結(jié)合臨床，靈活應(yīng)用，強化培訓(xùn)，不能形成教條。護士長要結(jié)合臨床，把各項制度做到人人掌握，落到實處，如不定時間進行物品、設(shè)備的交接，消毒隔離執(zhí)行的檢查。結(jié)合各項制度的提問，逐條落實，強化記憶。晨會交接：床頭交接來落實交接的制度。病人的檢查，用藥治療以及護理工作的告知來落實健康宣教制度的執(zhí)行和落實。通過詢問病人和家屬來了解分級護理，和各班的職責(zé)落實等。在搶救和各項工作中，組織實施并且查看流程和制度的執(zhí)行。在意識和各項工作操作流程中養(yǎng)成按制度和職責(zé)規(guī)范進行的良好行為。

2.5 合理安排，有的放矢，持之以恒，計劃科學(xué)合理。根據(jù)病區(qū)病人情況利用合理的時間進行提問、檢查、培訓(xùn)，尤其是對新進科室和實習(xí)的人員進行集中培訓(xùn)，限定時間要求理論的熟練掌握，繼而進行結(jié)合臨床實際的合理應(yīng)用和規(guī)范。

3 結(jié) 論

通過在臨床工作中的實施和應(yīng)用，護理人員基本上能夠達到隨時提問都能夠流利的回答各項必須掌握的和需要掌握的制度職責(zé)，而且在實際工作中能夠按照各項制度職責(zé)規(guī)范的要求進行貫徹執(zhí)行。在這種方法實施一年中護理工作和服務(wù)達到零投訴，滿意度從去年的93%提高到96.8%，無護理事故的發(fā)生。使管理工作趨于科學(xué)化、規(guī)范化、人性化，彌補了前面所述的諸多不足之處造成的負面影響。

[1]戴艷梅.安全管理在護理管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2010,10(2):73-74.

[2]施雁,段霞.患者安全護理管理屏障及實體防護屏障的設(shè)計及應(yīng)用[J].中華護理雜志,2009,12(44):1107-1109.

[3]崔妙玲,李敏燕.醫(yī)院護理管理中患者安全評價體系的研究進展[J].中華護理雜志,2010,1(45):76-78.