基層醫(yī)院對(duì)產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)的探討與體會(huì)

曹玉潔 郭升玲

（1 山東省安丘市人民醫(yī)院，山東 安丘 262100；2 山東省濰坊市奎文區(qū)婦幼保健院超聲科，山東 濰坊 262100）

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的觀念越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)前胎兒超聲檢查的要求也越來(lái)越高。

超聲是胎兒產(chǎn)前檢查的重要手段，他安全可靠，是防止缺陷兒出生，評(píng)價(jià)健康胎兒的重要依據(jù)。以下是我從事多年產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)的內(nèi)容與體會(huì)，與大家共同探討。[1]

1 早起妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查

1.1 檢查內(nèi)容

確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評(píng)估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胚胎停止發(fā)育、陰道流血）、排除其他婦科疾病（盆腔腫瘤、子宮畸形等）。

1.2 檢查方法

經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲檢查。

1.3 檢查項(xiàng)目

胎囊：大小、形態(tài)、位置。胎芽：頭臀長(zhǎng)、胎心博動(dòng)、孕11～13+6周（頭臀長(zhǎng)約45～84mm）時(shí)可測(cè)量胎兒頸部透明層（NT）。以對(duì)唐氏、Noonan等綜合征及部分骨骼系統(tǒng)畸形的早期篩查。

2 中晚期的超聲檢查

2.1 檢查內(nèi)容

除了簡(jiǎn)單的評(píng)估羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎方位外，還要對(duì)顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察。

2.2 檢查項(xiàng)目

除了雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍、頭圍、胎方位、胎盤等大體形態(tài)指標(biāo)，估計(jì)胎兒的大小外，還要做到以下解剖方面的項(xiàng)目：頭部：顱骨光環(huán)的完整，腦中線是否居中；丘腦及小腦的大小及形態(tài)是否正常；側(cè)腦室、透明隔腔、顱后窩池有沒(méi)有擴(kuò)張、脈絡(luò)叢有沒(méi)有囊腫。顏面部：觀察上唇皮膚是否連續(xù)；雙眼、鼻等結(jié)構(gòu)有沒(méi)有異常。脊柱：觀察胎兒頸、胸、腰、骶骨各段排列、形態(tài)及彎曲度是否正常；脊椎骨是否平行排列；有無(wú)椎體連續(xù)性中斷；脊髓、脊膜有沒(méi)有膨出。胸部：觀察雙肺的大小及內(nèi)部回聲的均勻度，邊緣是否光滑；心臟的位置是否正常，四腔心切面可觀察左右房室腔是否對(duì)稱、室間隔是否連續(xù)完整，房間隔卵圓孔有沒(méi)有擴(kuò)大，二、三尖瓣是否同時(shí)開(kāi)放、開(kāi)放幅度有沒(méi)有相等，房室間隔與二、三尖瓣在心臟中央形成的“+”字交叉是否存在，左右室流出道切面可顯示升主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈出口及內(nèi)經(jīng)是否正常。腹部：腹壁是否完整、有沒(méi)有臍疝及腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、肝臟回聲是否均勻、臍靜脈有沒(méi)有屈曲擴(kuò)張。胃泡是否存在及大小形態(tài)有沒(méi)有異常。雙腎的大小、內(nèi)部回聲及膀胱的形態(tài)等均應(yīng)細(xì)致觀察，腸道的回聲是否等同或強(qiáng)于脊柱，內(nèi)經(jīng)有沒(méi)有擴(kuò)張等。四肢：測(cè)量股骨，觀察四肢肱骨，尺、橈骨，股骨，脛、腓骨以及手足的形態(tài)有沒(méi)有異常。還要觀察胎盤所在位置、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、成熟度、下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。臍帶的數(shù)量及其附著位置是否正常，有彩超的可評(píng)估臍動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)。最后觀察羊水：分別測(cè)量羊水指數(shù)及羊水無(wú)回聲區(qū)的最大深度以及羊水內(nèi)的漂浮物是否過(guò)多。最佳檢查時(shí)間24～28周。[2]

當(dāng)然，無(wú)腦兒，嚴(yán)重的腦膨出，嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂，嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻，單腔心，致死性軟骨發(fā)育不全等致死性畸形應(yīng)在妊娠18～24周內(nèi)診斷。

注意事項(xiàng)：有時(shí)因?yàn)樘シ轿弧⒀蛩佟⒛阁w等因素的影響，超聲檢查并不能很好的顯示這些結(jié)構(gòu)，我們要盡量跟患者溝通。

以上是我平常在產(chǎn)科超生中的檢查內(nèi)容，可能有些偏離和不足，希望大家多多指教。

體會(huì)：大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及計(jì)生部門的儀器配置還較低，也沒(méi)有圖像記錄，但并不影響我們的診斷水平，只要細(xì)心、認(rèn)真、嚴(yán)禁的對(duì)待每一位孕婦、每一次超聲檢查，對(duì)嚴(yán)重的和確診不了的畸形要建議到上一級(jí)醫(yī)院檢查確診，并認(rèn)真隨訪。天長(zhǎng)日久、日積月累，你同樣也會(huì)在當(dāng)?shù)爻蔀橐晃恍∮忻麣獾暮冕t(yī)師。

[1]謝紅寧,李勝利.產(chǎn)科超聲檢查手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:4.

[2]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.