關于兒科臨床實習帶教問題的探討

許 莉

（東豐縣衛生職業技術學校，吉林 東豐 136300 ）

關于兒科臨床實習帶教問題的探討

許 莉

（東豐縣衛生職業技術學校，吉林 東豐 136300 ）

臨床實習是兒科醫學教育中的重要環節，而臨床實習的關鍵是帶教工作，通過列舉影響臨床實習帶教工作的因素，分析討論應對問題的解決方法，進一步探索臨床實習帶教模式及規律，提高兒科臨床實習質量。

兒科；臨床實習；帶教

臨床實習是兒科教學的重要組成部分，是學校教育的深入和延續，是學生從課堂走向病房、理論聯系實際的過渡階段，是培養成為合格的臨床醫師的關鍵時期，通過臨床實習，培養學生良好的職業道德、正確的臨床思維及綜合分析、解決問題和實際操作的能力，為畢業后從事臨床醫療工作打下堅實基礎[1]。而在這一系列的實踐環節過程中，臨床帶教工作尤為重要，通過近幾年兒科臨床帶教工作的實踐，就目前影響臨床實習帶教工作的幾個常見問題及解決方法做進一步探討分析。

1 影響臨床實習帶教的因素

1.1 實習醫院相關管理制度不健全

醫院對帶教醫師及實習生的管理制度不健全，部分醫院缺乏臨床實習帶教制度及帶教質量評價考核，缺乏對實習生管理的嚴格措施及考核機制，影響了實習質量[2]。

1.2 醫師帶教意識淡薄，固有帶教模式落后

通常臨床醫師醫療任務較重，帶教工作加重其負擔，且實習生較多，一個老師帶幾個學生的現象普遍，由于部分年輕醫師帶教經驗不足，受商品經濟等因素影響，或怕誘發醫療糾紛，帶教積極性不高，且傳統的“灌輸式”帶教思路已不能滿足臨床實習的需要，致使兒科實習質量有所下降。

1.3 新型醫患關系的影響

隨著新的醫療法規的出臺，醫患之間的關系較以前發生了較大的變化，患者有權選擇醫師，對自主權、隱私權等自我保護意識增強，再加上兒科的特殊性，患兒較小且多為獨生子女，因為嬌貴家屬溝通難，使實習醫師失去了許多的實踐機會，導致其臨床基本技能訓練得不到應有的保障。

1.4 醫學實習生方面的問題

1.4.1 缺乏明確的實習目的

部分學生實習后紀律散漫，所學的基礎理論不扎實，似懂非懂，知識點不連貫，對臨床實習重要性認識不足，認為實習好壞對分配影響不大，只是被動的跟隨老師查房、抄寫住院醫師的住院記錄了事，缺乏自信心，不善于發現問題和提出問題，不能獨立的思考、分析和解決問題，不愿接觸患兒，也不注重基本操作的訓練，思維局限，影響了實習質量的提高[3]。

1.4.2 就業競爭壓力的影響

目前，醫學院校畢業生數量較多，就業競爭壓力和難度加大，許多畢業生不愿到條件差的基層醫院工作。而一些大醫院又有聘用高學歷人才的趨勢，所以許多學生在剛進入實習階段就要忙著復習、準備繼續升學。還有很多學生在實習期間忙著聯系用人單位，請假面試，解決就業問題，因而沒有時間和精力培養自己的臨床技能，嚴重的影響了實習質量。

2 方 法

2.1 加強醫院教學管理，健全兒科臨床實習規章制度

醫院應制定一套完整的臨床實習帶教制度，包括帶教教師職責、教學要求及考核方法，并制定相關獎懲條例，發揮醫院的組織管理作用、科主任的帶頭作用、帶教老師的指導作用。共同對實習生進行嚴格管理。針對學生在實習中存在的問題，制定出相應措施，健全實習生管理制度，強化學生實習紀律。將實習考核記錄到個人檔案中，提高其重視性。合理安排和保證兒科實習時間及實習內容，學生實習前應加強崗前教育，實習前1天，由授課教師帶領熟悉兒科環境，由指定臨床醫師講解工作常規、相關制度，并對學生進行職業道德和醫療安全教育。

2.2 增強臨床醫師的教學意識，提高兒科帶教質量

首先不斷強化教學意識，全方位提高教師素養，醫院應設立獎勵機制，鼓勵青年醫師參與帶教工作，并組建一支有一定教學經驗、副高以上職稱的專家組指導青年教師，針對不同層次學歷的實習生，采取相應的帶教措施。臨床醫師應加強自身思想素質、工作能力、責任心，做好言傳身教的榜樣作用。醫院應定期對臨床教師進行培訓和進修，提高其業務水平，力求建設一支兼有教師資格和醫學專業技術職稱的“雙向型”教師隊伍，保證臨床實習的連續性、完整性和高質量性。帶教老師要改變教學觀念和改革教學方法，增強帶教實效性，在臨床實習教學中，改變傳統的灌輸式教學模式，結合病例進行示教活動，采用研討、提問等方式，組織學生進行診斷及治療討論，最后由臨床老師進行總結，改變實習生被動抄寫病例開檢查單習慣，醫師應帶領學生多深入病房，并指導學生參加操作等，為學生盡可能多創造動手機會，加強基本功訓練，科室應定期利用多媒體開展遠程教育學習，彌補兒科危重病例、典型病例不足的缺點，提高兒科實習的帶教質量[4]。

2.3 加強醫德教育，正確處理好醫患關系

針對兒科特點，實習生應多與患兒在一起，關心愛護患兒，耐心細致地向患兒家屬介紹有關病情及治療情況，讓家長認識到實習醫師也有豐富的醫學知識，得到患兒家屬的信任和配合，詳細大膽的詢問病史和查體，使自己的臨床思維和技能得到提高，加強實習生醫德醫風教育，使其對自己的職業產生自豪感、責任感和強烈的敬業精神。

2.4 教育學生正確認識兒科臨床實習的重要性，保證實習時間和實習質量

2.4.1 加強引導，明確實習目的

豐富崗前教育內容，讓學生了解醫院文化、醫療技術、教學水平及科研實力等，科室應開展以學生為主體的病例討論，提高學生參與意識，激發學習興趣和積極性，在實習中，幫助學生分析好自身的價值取向，幫助學生認識將來就職的要求及職業的發展趨勢，使學生認識到實習階段知識吸收的重要性和關鍵性，加強基本技能的訓練，培養學生臨床工作能力。

2.4.2 擺正臨床實習與擇業、就業關系

學校及醫院均應開展擇業、就業與實習關系專題講座，讓學生真正理解臨床實習是不可替代的，醫療單位用人條件不僅看學歷，更看重綜合能力，促使學生從臨床實習開始就注重包括臨床能力在內的綜合素質和綜合能力的培養。改變現行實習模式，合理安排實習時間，在不影響整體實習計劃和質量同時，應給予一定時間，滿足實習生就業、升學等需求，使學生不因就業而輕視臨床實習，圓滿的完成學習任務。

兒科是一門實踐性較強的學科，臨床帶教工作也是一個復雜的過程，應該不斷健全體制，強化管理，提高教師的綜合素質，促進醫學生臨床實踐能力，使帶教工作更加適應醫學教育改革的發展。

[1]史亞琴,倪衡建,周峰.關于影響醫學生畢業實習教學質量因素的調查分析[J].黑龍江醫藥科學,2006,29(1):74-76.

[2]單慶文,韋秋文,王琳琳,等.淺析醫學生臨床實習的現狀及對策[J].內科,2007,2(2):282-284.

[3]馬潔.醫學生兒科實習中存在問題的分析[J].醫學教育,2007,45(23):137-138.

[4]黃翎.醫學生臨床實習能力培養的探討[J].廣西中醫學院學報,2008,11(4):120-121.

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1671-8194（2011）27-0173-02