發揮基層藥房藥師調劑發藥用藥交待作用，提升基層藥學人員自我價值

李欽祥

（廣東省梅縣人民醫院藥劑科，廣東 梅縣 514011）

用藥交待是指藥師在調配醫師處方發藥過程中，藥師把調配好的處方藥品通過通俗易懂的語言，把處方藥物用法、用量、功能與主治、注意事項，如何才能正確保管等內容準確地交待給用藥患者，達到治療目的。這是藥房工作一項重要內容，也是開展醫院臨床藥學的任務之一。現根據自己多年來從事藥房工作經歷，現就怎樣做好藥房窗口用藥交待服務工作討論如下。

1 交待藥物的使用方法、使用量、服藥間隔時間

只有正確地遵守藥物的使用方法、使用量、服藥間隔時間，才能發揮藥物治療疾病目的，提高其藥物安全性和有效性，反之可造成不良反應、不良后果或影響疾病診治。藥物的體內吸收、代謝和排泄，決定藥物的在體內停留時間的長與短，為了保持藥物的有效治療血藥濃度，則必須嚴格遵守藥物的用法、用量、服藥間隔時間。在使用量方面，藥師發藥時要盡量過通俗易懂的語言，避免使用比較復雜計量單位如斤、両、錢、克、升等，最好直接交待患者服用幾格、幾粒和幾片，以及兩次相互用藥間隔時間等等。例如使用解熱鎮痛藥退熱時，有的藥師簡單的地交待用藥患者“發熱時服藥1片”，患者則因盡快退熱目的需要，未考慮藥物的在體內停留事件的長與短的影響，短時間內多次重復用藥，濃度疊加，引起大汗淋漓，甚至虛脫現象，時有發生，故應該交待給患者兩次用藥必須間隔3～4h以上。另外，還應重視特殊生理功能構成其用藥的特殊性的不同如老人與小兒的用藥劑量比成人小。一般來說，對抗酸藥，通過中和或抑制胃酸作用；腸道抗感染藥、收斂藥，為盡快到達給藥部位；苦味健胃藥，為減少反胃現象發生等多為飯前30min服用；對適應工作生活需要，鎮靜安眠藥、緩瀉藥應在睡前服用；對直接作用寄生蟲的藥物如驅蟲藥，應空腹服用外，其他大多藥物用法多為飯后服用。有特殊的吸收部位的藥物，如維生素B2——小腸上部吸收，飯后服用胃排空緩慢，藥物逐漸通過小腸，利于吸收較完全；黃連素、氨茶堿等雖然飯后吸收減少，對胃腸道刺激性也強，為到達治療目的，也宜飯后服用。另外，在交代患者用藥次數時，應視患者的病情、生理與藥物的功能主治而定；常規醫師處方每日3次，是指早、中、晚各服1次（8：00、12：00、6：00）；每日4次，一般是指白天每隔4h服1次。對于吸收快、代謝快的藥物一般服藥間隔時間短，次數也較多，而一般排泄慢的藥物，半衰期則長，藥物使用次數也少；有的長效制劑使用間隔達每周只需服用1或2次。

2 交待用藥方法與藥物作用部位

在許多情況下，醫師處方是合理的，使用方法不當，交待不清楚，外用當口服，也難以達到預期的效果，如便秘患者誤把開塞露口服應用。一般片劑供口服用藥，有的則不然，如甲硝唑片口服抗厭氧菌、口腔阿米巴疾病、陰道用藥抗滴蟲病等，乳劑、混懸液用前搖勻，如復方硫洗劑用、爐甘石洗劑外用需搖勻。服用止咳水、潤喉片等藥物時，吸收部位在口腔、咽喉則不宜飲水。腸溶衣片、緩控釋片、糖衣片不要嚼碎吞服，嚼碎藥效降低乃至失效。一些藥物則應嚼碎吞服如服用陳香片或硫糖鋁片。另外，有些遇熱不穩定的藥物是不宜用熱開水沖服的，否則會使藥效降低，甚至完全失效，如酶制劑，胃蛋白酶合劑、腸道活菌制劑，常樂康散，酵母、維生素C、抗病毒免疫糖丸，小兒麻痹糖丸等，這類藥物遇高溫易破壞變質失效，應以溫開水送服；小兒麻痹糖丸則宜用涼開水送服。

3 向患者交待清楚藥物特別注意事項，避免濫用、誤服或發生意外

主要有以下幾個方面：①提示皮膚過敏試驗：說明書注明需做過敏試驗的藥物，必須交待患者先皮試，后用藥。如青霉素類、鏈霉素、普魯卡因胺等。②適宜的給藥時機：根據藥物作用性質與患者生理特征定飯前、飯后、空腹、睡前等適宜的時機用藥。嗎丁啉、胃舒平飯前服；阿司匹林、土霉素、四環素飯后服；鎮靜安眠藥，安定片、苯巴比妥片睡前服等。③注意合理的配伍用藥，服用四環素、土霉素則不要與鐵劑同服。④易出現戒斷癥狀的藥物不可驟然停用，如：安定片、苯巴比妥片、降壓藥、降糖藥等。

4 交待服用已知藥物服用后可能出現的不良反應現象

如阿托品類解痙藥服用后，因抑制腺體分泌，可能出現口干、面色潮紅、心跳加快；服用利福平可引起代謝性紅色尿液出現；服用卡托普利、擴張血管降壓藥可引起踝部水腫等。

5 交待正確的保管儲存方法

合理的儲存方法是藥品質量保證的重要前提，故應向患者詳細交待清楚藥品正確的貯存方法，發現異常或超過有效期的藥品無論其外觀有無變化均不得再用。如滴眼液出現沉淀現象、止咳水、癲茄合劑有霉變現象、維生素C變色等。

綜上所述：提升基層藥學人員自我價值，提高藥學服務水平，發揮基層藥房藥師調劑發藥用藥交待作用，從簡單的門診發藥咨詢服務做起，充實和完善自我藥學咨詢的內容及形式，保障患者用藥安全，提升自我素質，藥師藥學服務既是藥劑科的生命線，也是提升醫療衛生事業服務水平缺一不可的需要。

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