抗精神病藥物引起低血壓的護(hù)理

張生翠 李 莉

（焦作市第四人民醫(yī)院，河南 焦作 454000）

隨著人類生存環(huán)境的復(fù)雜多變，近年來，精神病的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。精神病患者在藥物治療過程中，由于抗精神病藥物所致的副作用和體位的變化，往往出現(xiàn)體位性低血壓，輕則給患者帶來不適，重則危及患者的生命。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分了解所服藥物的特點(diǎn)，對(duì)治療過程中所出現(xiàn)的低血壓及其處理方法做到心中有數(shù)。我科2007年10月至2010年10月對(duì)收治的120例精神分裂癥患者服用抗精神病藥物期間發(fā)生的體位性血壓變化進(jìn)行觀察，并提出相應(yīng)的護(hù)理及預(yù)防措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察我科2007年10月至2010年10月收治的精神分裂癥患者120例，均符合有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男74例，女46例，年齡23～50歲，平均（35.8±11.3）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（3.65±2.63）年。其中服用氯丙嗪36例，氯氮平45例，維思通39例，均分為早、晚2次口服。排除有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，且入院前3周內(nèi)未服用過抗精神病藥物及其它影響血壓的藥物。所有病例的血常規(guī)、心電圖、腦電圖、肝腎功能及體查均顯示正常。將全部病例隨機(jī)分為兩組，即首次服藥組60例和長(zhǎng)期服藥組60例，比較兩組的血壓變化。

1.2 方 法

每天記錄患者的頭暈、眼花、心慌、眩暈、脈速、臉色蒼白、暈倒、摔傷等癥狀的出現(xiàn)頻率、好發(fā)時(shí)間。嚴(yán)格遵守測(cè)量血壓的規(guī)程及注意事項(xiàng)，選用固定式水銀柱血壓計(jì)，從患者入院的第一天起，每天午休后指派專人負(fù)責(zé)測(cè)量，先測(cè)患者安靜臥位時(shí)血壓， 連續(xù)兩次， 然后讓患者直立后即刻測(cè)兩次，2min后再測(cè)兩次（均為同一個(gè)肢體），取兩次的平均值并做好記錄。連續(xù)觀察4周。

1.3 體位性低血壓判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

直立時(shí)收縮壓（SP）下降2.7～4kPa，或舒張壓（DP）下降3kPa以上；血壓下降的同時(shí)伴有頭暈、黑朦、暈厥或者摔倒等癥狀；體位性低血壓下降持續(xù)2 min以上。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

觀察患者的精神狀況、服藥情況及飲食情況，對(duì)首次服藥、體質(zhì)差、高齡及進(jìn)食不好的患者應(yīng)作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，加強(qiáng)護(hù)理，協(xié)助患者做好個(gè)人生活的料理，滿足患者的身心要求，盡量給他們提供一個(gè)舒適、安全的環(huán)境。對(duì)拒食者要進(jìn)一步勸誡或者給予鼻飼飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈輸液以保證患者正常的營(yíng)養(yǎng)。

2.2 心理護(hù)理

由于低血壓患者的思想負(fù)擔(dān)沉重，精神十分緊張，所以會(huì)有悲觀失望、焦慮恐懼等心理反應(yīng)[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心宣教，尤其對(duì)那些首次服藥者，更應(yīng)該采取一定的溝通技巧，主動(dòng)與患者溝通，關(guān)心體貼患者，態(tài)度要和藹可親。向患者及家屬積極講解有關(guān)精神疾病的防治知識(shí)、藥物的基礎(chǔ)知識(shí)，讓患者更加清楚地認(rèn)識(shí)到自己的病情，并且盡量滿足患者的要求，使之能主動(dòng)地配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。另外，護(hù)理人員應(yīng)用愛心和真誠(chéng)去激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和主觀能動(dòng)性，力爭(zhēng)達(dá)到心理功能全面康復(fù)。

2.3 加強(qiáng)巡視

在治療期間應(yīng)密切觀察患者的血壓變化，每隔l5 min左右查房一次，尤其是對(duì)那些年老體弱伴有心血管疾病、進(jìn)食不好的患者，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的癥狀，如頭暈、眼花、乏力、心悸、站立不穩(wěn)等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即要求其坐下或者臥床，監(jiān)測(cè)血壓情況，并立即報(bào)告臨床醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。另外，在潮濕悶熱的天氣或者進(jìn)行淋浴時(shí)應(yīng)注意緩慢站立，防止患者突然摔倒，加重病情。

2.4 體位性低血壓的護(hù)理

患者一旦發(fā)生面色蒼白、眩暈出冷汗、突然跌倒、血壓低于10.67/6.67 kPa等體位性低血壓癥狀時(shí)，立即將其就地平臥或抬高下肢30°，不可挪動(dòng)，測(cè)量血壓的同時(shí)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，并給予吸氧、保暖、迅速建立靜脈通道等搶救工作，密切觀察生命體征變化，并準(zhǔn)備好急救用品和藥物[4]。如平臥后血壓及意識(shí)仍不恢復(fù)，可按醫(yī)囑給予升壓藥，如去甲腎上腺素、間羥胺等，或給予中樞興奮藥；對(duì)那些血壓持續(xù)不升者，應(yīng)給予吸氧、輸液、藥物等治療。發(fā)生體位性低血壓時(shí)，特別注意禁忌使用腎上腺素，這是因?yàn)槟I上腺素具有β-受體激動(dòng)的作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張，使得低血壓反應(yīng)進(jìn)一步加重。

2.5 健康教育

向患者尤其是首次服藥組講解精神病的相關(guān)知識(shí)，告知患者為什么要服用這些抗精神病藥物，其目的又是什么，對(duì)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，都要用通俗易懂的言語加以解釋。囑患者服藥后要休息片刻再?gòu)氖禄顒?dòng)，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，站立前先做些輕微的四肢活動(dòng)等，尤其是對(duì)那些年老體弱、進(jìn)食不佳、藥量較大、伴有心血管疾病及有體位性低血壓病史的患者，改變體位或起居時(shí)，動(dòng)作更要緩慢。注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證每天有充足的睡眠，定時(shí)排便，并多食一些富含纖維素的蔬菜、水果，以保持大便通暢。同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)人愛好選擇相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。最后，患者出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬交待院外服藥的有關(guān)注意事項(xiàng)。

3 結(jié) 果

本組120例患者服用抗精神病藥物后出現(xiàn)體位性低血壓33例，其中首次服藥組出現(xiàn)23例，發(fā)生率為38.3%；長(zhǎng)期服藥組出現(xiàn)10例，發(fā)生率為16.7%，兩組相比較有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)過認(rèn)真的觀察和上述有效的護(hù)理措施后，33例患者均獲得較好的恢復(fù)，無并發(fā)癥及意外事件發(fā)生。

4 討 論

抗精神病藥物又稱神經(jīng)阻滯劑，由于藥物的中樞性作用，對(duì)心臟和血管平滑肌起到直接抑制作用，可發(fā)揮α-腎上腺素能的阻滯作用[5]，阻斷外周腎上腺素受體，使外周血管阻力降低，人體的代償機(jī)制建立變得緩慢，導(dǎo)致大腦一過性供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等體位性低血壓先兆癥狀，甚至發(fā)生體位性低血壓。精神疾病患者在治療過程中，首次服用抗精神病藥物后就有可能發(fā)生體位性低血壓，這就要求護(hù)理人員對(duì)首次服藥患者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理。本研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了首次服藥組的體位性低血壓發(fā)生率明顯高于長(zhǎng)期服藥組患者。同時(shí)，體位性低血壓也與藥物種類、劑量、個(gè)體差異有很大關(guān)系[6]。因此，臨床上對(duì)此類患者用藥要謹(jǐn)慎，密切觀察其血壓變化，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)病房巡視尤其是夜間查房、及時(shí)對(duì)體位性低血壓進(jìn)行有效護(hù)理以及對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，防止一切意外發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。總之，恰當(dāng)有效的護(hù)理是促進(jìn)抗精神病藥物所致體位性低血壓患者病情穩(wěn)定及康復(fù)的有效措施。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：4.

[2]丁艷,吳皓. 抗精神病藥引起體位性低血壓的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(24)：1110.

[3]楊清海,孫興華.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：168.

[4]馬麗,陳艷玲,李萍.抗精神的藥物不良應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(5)：477-478.

[5]譚小林,羅英茂.奧氮平與奮乃靜治療老年癡呆精神行為癥狀的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(10)：1091.

[6]劉學(xué)梅.非典型抗精神病藥物引起體位性低血壓60例觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(5)：121.