胃癌化療患者的護(hù)理體會(huì)

石瑞馥

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居各種惡性腫瘤的首位，其多發(fā)于我國西北部，東北和內(nèi)蒙古次之，華北和沿海又次之，中南和西南最低[1]。我國每年平均死于胃癌的患者約17萬，接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4[2]。其發(fā)病年齡一般在40～60歲，男女發(fā)病率之比約為2∶1[3]。因其早期無明顯癥狀，出現(xiàn)典型癥狀時(shí)已多屬晚期，因此，要十分警惕胃癌的早期發(fā)病癥狀，以免延誤診治。現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年10月我院共收治胃癌化療患者147例，其中男性79例，女性68例；年齡42～66歲，平均年齡54歲。經(jīng)胃鏡及CT檢查證實(shí)為胃癌患者，其中腺癌111例，鱗狀細(xì)胞癌18例，未分化癌13例，其他5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

胃癌患者大多有焦慮、抑郁、失望等悲觀心理，加上化療的不良反應(yīng)，對(duì)患者身體和心理都有不同程度的負(fù)面影響[4]。對(duì)此，應(yīng)與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者以誠摯的安慰、鼓勵(lì)。向患者及家屬介紹化療的相關(guān)知識(shí)，使患者了解可能出現(xiàn)的各種副作用，同時(shí)介紹一些同類病患者的經(jīng)驗(yàn)與其認(rèn)識(shí)，消除他們的顧慮，幫助患者建立與疾病斗爭的信心，積極配合治療。

1.2.2 一般護(hù)理

①醫(yī)院的住院環(huán)境是影響患者精神及身體康復(fù)的重要因素，所以要保持病房內(nèi)清潔、安靜及適宜的溫濕度，還要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持病房的空氣新鮮。②化療前要監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好詳細(xì)記錄。還要做好胸透、B超檢查、心電圖、凝血機(jī)制、肝腎功能等檢查。同時(shí)加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。化療前要進(jìn)清淡易消化的食物，化療前1～2h限制飲水[5]。

1.2.3 病情觀察

護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征的變化，如腹痛、腹脹及嘔血的情況還有觀察化療前后患者癥狀及體征改善的情況。若病情出現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)師。晚期胃癌患者抵抗力下降，身體各部分容易發(fā)生感染，這時(shí)要特別注意加強(qiáng)觀察和護(hù)理，保持患者口腔、皮膚的清潔。長期臥床的患者，還要定時(shí)翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，以預(yù)防壓瘡和血栓性靜脈炎的發(fā)生。

1.2.4 腸胃道反應(yīng)的護(hù)理

腸胃道反應(yīng)是化療最常見的早期并發(fā)癥，化療前應(yīng)選用有效的止吐劑及各種干預(yù)手段，預(yù)防患者發(fā)生惡心、嘔吐的癥狀，并及時(shí)清除口腔異物，對(duì)于已有嘔吐癥狀的患者要合理安排進(jìn)食時(shí)間，可采用少量多餐和助消化食物。由于化療藥物直接刺激胃腸道并激活腸腔中5-HT受體，刺激延髓中樞引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的反應(yīng)。防治患者惡心、嘔吐可采用的方法有：①化療前后各1次靜脈推注8mg昂丹司瓊。②化療前10～30min靜注地塞米松10mg。③在化療前1～12h，一般情況下提前0.5～1h靜脈推注胃復(fù)安20mg，化療后可加用胃復(fù)安10mg。對(duì)于癥狀較輕的腹瀉、便秘等，可對(duì)癥治療；癥狀重者，報(bào)告醫(yī)師處理。同時(shí)要監(jiān)測液體出入量、體重、電解質(zhì)、酌情按醫(yī)囑補(bǔ)液。

1.2.5 液體外漏的處理常規(guī)護(hù)理

當(dāng)靜注出現(xiàn)液體外漏時(shí)，護(hù)理人員要適當(dāng)抬高其患肢，局部制動(dòng)，要禁忌按摩、擠壓局部。還要定時(shí)測量臂圍及腫脹范圍，了解腫脹消退的情況。奧沙利鉑外滲的患者不要用冷敷，要用50% GS 20mL、硫酸鎂、維生素B12及蜂蜜加蛇藥交替濕敷消腫3次/d，或局部應(yīng)用利多卡因加地塞米松封閉后，再用50%葡萄糖加維生素B12熱敷，以減輕患者末梢神經(jīng)的毒性作用[6]。

1.2.6 骨髓抑制的護(hù)理

抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板下降。在每次化療前，都要做血象檢查，如果白細(xì)胞的數(shù)目低于（2.5～3）× 109/ L、血小板（50～80）× 109/ L[7]，要立刻停止化療，遵照醫(yī)囑使用升高血細(xì)胞藥。在化療后及時(shí)用上鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6以及益氣補(bǔ)血的中藥，白細(xì)胞就不會(huì)明顯下降。

1.2.7 脫發(fā)護(hù)理

脫發(fā)是胃癌化療過程中常見的副作用之一，但是并不一定都會(huì)發(fā)生。患者脫發(fā)與用藥劑量及用藥途徑有關(guān)。口服用藥及一般劑量用藥時(shí)，只會(huì)導(dǎo)致毛發(fā)變稀、枯黃；大量劑用藥時(shí)脫發(fā)就會(huì)很明顯。由于胃癌化療會(huì)引起血虛、血瘀，毛發(fā)失去營養(yǎng)，而導(dǎo)致頭發(fā)枯萎、脫落。由于發(fā)根毛囊沒有被破壞，在治療結(jié)束后頭發(fā)就會(huì)重新長出來，也可能會(huì)比化療前更好。所以，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在接受化療時(shí)，用養(yǎng)血、補(bǔ)氣、滋補(bǔ)肝腎的藥，以及具有保護(hù)毛發(fā)作用的食物。

1.2.8 飲食護(hù)理

胃癌化療后飲食護(hù)理不僅能增強(qiáng)患者的化療效果，還能提高其免疫力，增強(qiáng)患者體質(zhì)。如果患者飲食營養(yǎng)低，化療效果就會(huì)不理想且毒副作用大，因此胃癌患者在化療期間的飲食護(hù)理及其重要。胃癌患者在飲食上應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食為主，還要多食水果蔬菜，如黑木耳、蘑菇、蜂蜜、紅蘿卜、橘子、山楂等。平時(shí)要盡量少食多餐，不吃過冷、過硬、過熱的食物。

2 結(jié) 果

通過對(duì)胃癌化療患者采取綜合護(hù)理，加強(qiáng)觀察及及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥，147例胃癌化療患者顯效124例，有效19例，無效4例，有效率達(dá)97.28%。

3 小 結(jié)

影響胃癌最主要的因素就是飲食因素，經(jīng)常食用霉變食物、咸菜、腌制煙熏食品，以及過多食用食鹽，都可能增加患者危險(xiǎn)性[8]。化療是治療胃癌的主要手段之一，它可以消滅已擴(kuò)散到患者全身的各個(gè)地方的癌細(xì)胞，并且效果明顯。胃癌患者化療前后的護(hù)理工作對(duì)化療的順利進(jìn)行有著十分重要的作用，是完成化療的基礎(chǔ)。胃癌患者通過化療可延長患者壽命，明顯提高生存率，但化療具有較大的毒副作用，對(duì)胃癌患者的打擊也很大，常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可危及其生命健康。因此，作為腫瘤科的護(hù)士，必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)的腫瘤知識(shí)及護(hù)理技能。護(hù)理人員還要以患者為中心，根據(jù)患者的病情變化實(shí)施及時(shí)、有效、全方位的護(hù)理，這樣可以減少化療所引起的各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高胃癌患者化療的效果。

[1]郝文穎.胃癌化療患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(4):89.

[2]魯華益.36例胃癌化療患者的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,28(11):158.

[3]張丹.48例胃癌化療患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(2):100.

[4]武春.40例胃癌化療的護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):131.

[5]肖瑞玉.胃癌患者化療期間的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(22):68.

[6]孔祥麗.胃癌化療患者的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):174.

[7]張英.胃癌病人化療的整體護(hù)理[J].中國醫(yī)藥,2008,5(7):136.

[8]張莉紅.胃癌術(shù)后化療的護(hù)理要點(diǎn)[J].包頭醫(yī)學(xué),2006,30(3):41.