97例老年肺炎患者的護理體會

許莉娟

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

肺炎是由細菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲等致病微生物所引起的，最為常見的是由肺炎球菌引起的。肺炎是一種老年人常見的、多發的感染性疾病，其臨床表現為呼吸加速及呼吸困難，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。老年肺炎一年四季均可發病，但以冬季更多。其發病率高的原因是老年人全身抵抗力下降，免疫功能低下，造成抗病能力降低，加上腎上腺皮質的應激功能減退，所以容易患肺炎[1-3]。現將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2009年10月至2010年12月共收治老年肺炎患者97例，其中男54例，女43例；年齡最大89歲，最小63歲，平均年齡76歲；發熱34例，咳嗽、咳痰28例，白細胞升高19例，呼吸頻率增快16例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

病房內要保持清潔整齊、陽光充足、空氣新鮮，而且每天要通風2次，每次15～30min，溫度以18～22℃、濕度以40%～50%為宜，通風過程中要注意遮蓋患者，避免其受涼感冒。護理人員還要用0.1%～0.2%過氧乙酸溶液1次/d在病房內消毒。

1.2.2 心理護理

由于肺炎具有反復發作、治愈率難等特點，所以患者在得知患有肺炎時容易產生各種不良情緒，例如焦慮、恐懼、抑郁、緊張等心理。同時由于患者年老體弱，也可能患有其他疾病，因而患者心理承受能力很低，對病情的認識也比較悲觀。所以護理人員要熱情的接待患者，主動關心和體貼患者，還要向患者介紹病情、治療方法以及由于不良情緒所引起的負面作用等，幫助患者消除思想顧慮和悲觀情緒，使其保持樂觀的心情，樹立戰勝疾病的信心，從而積極的配合治療。

1.2.3 生命體征的護理

護理人員要對患者的痰液情況、膚色、尿量、皮膚溫度、有無脫水現象以及血尿常規、胸部X線片、水、電解質及肝腎功能等生命體征指標進行密切檢測及觀察并做好詳細記錄。如果出現異常，應立即報告醫師，為搶救患者爭取寶貴的時間。體溫在37.2℃以上的患者要測體溫4次/d；體溫在39℃以上的患者要每4h測一次體溫，用物理降溫的方法，如用35%的酒精擦浴或者用冰袋、冰帽給患者降體溫，30～60min后復測體溫，并及時做好記錄。若發現患者神志模糊、煩躁、發紺、心跳加速、尿量減少、血壓降低、四肢厥冷等休克征象時，要立即通知醫師做出及時的處理。

1.2.4 呼吸道護理

老年人由于呼吸道防御能力受損、呼吸肌疲勞等，導致有效地排痰能力下降，排痰不暢，痰液阻塞氣管，感染難以控制而引發和加重呼吸衰竭。而高熱期患者體內失水，痰液黏稠，附在支氣管壁及肺泡周圍，不易咳出而導致肺部病變。因此，護理人員要鼓勵患者多飲水，少量多次，每次約60mL，30min飲水1次，至少2000～4000mL/d。護理人員要多鼓勵患者進行自行有效地咳嗽、咳痰，也可用扣背發協助患者咳嗽、咳痰，但切忌用力過猛，否則會造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外情況發生。也可靜脈輸注液體以稀釋痰液，必要時可采取氣管吸引的方法。但是護理人員吸痰時一定要記住保持無菌操作，以免感染。

1.2.5 吸氧護理

有效氧療是糾正缺氧、改善心肺功能的重要護理措施。給氧的途徑多用鼻導管法和口罩法，鼻導管的流量為3～5L/min，口罩法為5～10L/min.給氧過程中密切觀察給氧的濃度，當長時間吸入50%以上的氧時，10h以上可引起氧中毒。根據缺氧的狀況，隨時調節氧流量，并保持鼻導管的通暢，用濕紗布遮蓋患者口、鼻并及時更換，使患者不至于呼吸道干燥而排痰困難。停止吸氧時，要逐漸降低氧的濃度，使機體逐漸適應，避免使機體生理發生突然的變化。

1.2.6 藥物護理

遵醫囑及時使用抗生素，還要密切觀察用藥后的療效及副作用。如頭孢唑啉鈉可能有發熱、皮疹、腸胃道不適等不良反應，偶爾還會出現白細胞減少和丙氨酸氨基轉移酶增高的現象；氧氟沙星、環丙沙星偶爾會出現惡心、皮疹等反應；氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性的副作用，患者尤其是腎功能減退的患者要慎用或者適當的減量。因為老年人心肺功能差，輸液過多或過快都容易導致急性肺水腫，所以輸液速度一般要控制在30～40滴/min。

1.2.7 出院指導

①飲食指導：指導患者適量補充含維生素的綠葉蔬菜、水果以及進食高熱量、高營養、低脂肪易消化的食物。可以根據個人喜好多食清肺潤肺的食物。忌煙酒，少吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食物，因為這些食物易生痰，從而導致熱助邪盛，久而久之可能會釀成疾熱上犯于肺，導致病情加重。②生活指導：患者應隨天氣變化及時增減衣物，尤其是在空調屋內進出，更要小心。若有發熱、咳嗽等感冒癥狀，要馬上到醫院就醫。③運動指導：指導患者要根據自己的年齡、身體條件和病情的不同程度，選擇適合自己的運動，避免高強度運動，要選擇強度小、節奏慢，運動后心跳不會過快，呼吸平緩地運動，如散步、太極等。

2 結 果

通過治療與舒適的全程護理，97例老年肺炎患者中痊愈63例，明顯好轉29例，因呼吸循環衰竭而死亡的5例，總有效率達到94.85%。

3 體 會

隨著年齡的增長，人體的結構和生理功能不可避免地就會出現退化。老年人由于呼吸系統的老化，使上呼吸道防御能力有所降低，以及肺通氣量下降，排除異物或分泌物的能力降低，加之對體內外各種刺激的不敏感，氧和二氧化碳有效交換不足，呼吸系統的化學感受器和神經感受器敏感性降低，對缺氧和酸堿平衡的調節能力明顯下降。老年肺炎常缺乏明顯的呼吸系統癥狀，癥狀多不典型，但是病情進展快速，所以容易發生漏診、錯診。老年肺炎是嚴重危害老年人健康的疾病，60歲以上患氣管炎比30～40歲的人高6～7倍。70歲以上老年人死亡原因有1/4與肺炎有關。因此，護理人員在日常的工作中，掌握老年肺炎的臨床特點，熟悉并靈活應用藥物治療配合有效、合理的護理措施，不僅可以減輕老年肺炎患者的病情，預防并發癥的發生，進而全面提高老年肺炎患者的護理質量，促進患者早日康復，還能有效降低老年肺炎的病死率和減少肺炎的復發[4-8]。

[1]袁影.老年肺炎的護理體會[J].吉林醫學,2009,30(16):71.

[2]馬玲.21例老年肺炎的護理體會[J].中國老年保健醫學,2010,8(3):48.

[3]劉洪英.老年肺炎的護理體會[J].醫學檢驗與臨床,2010,21(4):60.

[4]于秋艷.老年肺炎的臨床護理體會[J].中外健康,2010,7(24):278.

[5]王亞南.130例老年肺炎患者的護理[J].現代中西醫結合,2004,13(24):106.

[6]趙敏.高齡老年肺炎患者的護理體會[J].實用臨床醫藥,2009,5(8):025.

[7]伊曉杰.67例老年性肺炎患者的臨床護理措施及體會[J].中國醫藥,2009,11(5):061.

[8]李月梅.老年性肺炎的臨床觀察與護理[J].中國初級衛生保健,2005,19(3):48.