心臟起搏器植入圍手術期的護理體會

張國力

（長春市中心醫院心血管內科，吉林 長春 130051）

心臟起搏器就是一個人工植入的“司令部”，它能代替心臟的起搏點，使心臟有節奏地跳動起來[1]。心臟起搏器是由電池和電路構成的脈沖發生器，其能定時發放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導線傳輸到心房或心室，使部分的心肌細胞受到刺激引起興奮，而興奮細胞間的傳導擴散，導致整個心房或心室的收縮[2]。心臟的電信號使心臟起搏器跳動，當運行時心臟跳動速度加快，當睡眠時心臟跳動速度減慢。兩年我院成功為116例患者進行植入心臟起搏器手術，手術成功率為100%。現將筆者圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月我院共收治心臟病患者116例，其中男性79例，女性37例；年齡最大79歲，最小43歲，平均年齡61歲；病竇綜合征42例，完全房室傳導阻滯4例，Ⅱ°房室傳導阻滯21例，心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級34例，Ⅳ級6例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

由于患者受疾病的折磨、對心臟起搏器植入術認識的不足及植入心臟起搏器費用昂貴的影響，容易產生焦慮、緊張、恐懼等心理，嚴重者甚至會放棄手術[3]。所以護理人員在患者面前應保持鎮靜和自然，要以熱情親切的態度與之接觸，主動介紹心臟起搏器植入術的方法、手術過程及注意事項，消除患者對手術的顧慮和擔心，建立起良好的護患關系，使患者以積極的心態對待手術，配合治療。

1.2.2 術前護理

①術前3d停止服用抗凝藥及活血類藥物，并且在術前1d術區備皮，備皮范圍上及下頜、下至肋緣，內至胸部正中線，外至腋中線。還要做好青霉素或先鋒霉素的過敏試驗，防止術后切口感染。②術前6h禁食和飲水，避免術中惡心、嘔吐，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息或排便而影響手術。③訓練患者練習平臥或低坡臥位。

1.2.3 術后護理

①體位護理：術后24h內患者要取平臥位或低坡臥位臥床，禁止其翻身以免電極導管移位，術后2d可適當術側臥位，術后1周內術側肢體制動。②心電監護：患者術后立即送入CCU，描記心電圖，以了解植入的心臟起搏器的效果。一般可監測3d，最多達7d，每天監測1次心電圖。如果無脈沖信號，也無心室激動波，只有低于起搏頻率的自搏心律，可能是由于導線斷損、導線與起搏器之間接觸不好、電池已經耗盡或機器原件失靈等原因所引起的；有脈沖信號無心室激動波，可能是由于電極脫位、閾值升高、導線本身阻抗增加或電池有所損耗，但尚未耗盡所致。若發現異常起搏心電圖時，要馬上報告醫生，排除起搏故障，確保患者生命安全。③注意生命體征及病情的變化：術后每6h測1次體溫，3d后每12h測1次體溫，脈搏與心率每30min測1次。脈搏與心率平穩后則每2h測1次，測量14次后改為2次/d，還要每1h測1次血壓，正常后第2d改為每8h測1次血壓。術后正常情況下，脈搏與起搏頻率應該是一致的，若出現不一致，要立即刻描記心電圖并及時報告醫生。護理人員還要密切觀察患者的整體狀態，如面色、意識、皮膚顏色、心率、血壓、足背動脈搏動、呼吸狀況等，如出現異常應立即告之醫生。④觀察傷口情況：術后前3d常規應用抗生素預防切口感染，注意觀察局部有無滲血、淤血及血腫的情況。每天還要用75%酒精消毒傷口并換藥1次，同時注意敷料是否清潔、干燥、有無滲血、滲液，切口有無紅、腫、熱、痛等感染情況，若出現異常要及時報告醫生并做相應的護理措施，術后第7d可拆線。⑤并發癥的護理：起搏器安置術后的血腫和感染是最常見的并發癥，術后切口處予0.56～1kg沙袋壓迫6h，用沙袋壓迫時要注意確保沙袋準確無誤的置于切口下方囊袋上，以便囊袋內有積血時及時從切口滲出。按時換藥，嚴格執行無菌操作流程，預防切口感染的發生。出現囊袋積血，應立即換藥并引流，若出現異常要及時報告醫生。還要觀察有無腹壁肌肉抽動、胸悶、憋氣、胸痛等心臟穿孔的表現，以盡早發現出血、感染等并發癥，及時做出相應的處理。

1.2.4 出院指導

①安裝心臟起搏器后，患者需要休息一段時間讓身體康復及適應起搏器。術后一個月內要避免大幅度轉體活動，避免激烈咳嗽和深呼吸，術側上臂不要做用力上舉的動作，以利于電極與心內膜的嵌頓、粘連和固定。②叮囑患者遠離強磁場、高壓線、電視臺、發射站等場所，一旦誤入上述環境出現頭暈、不適感時，要迅速遠離；患者還不可以與電子儀器直接接觸，如：電剃須刀、電吹風、牙科電鉆等；也不宜靠近家用電器、乘汽車、輪船、飛機，及避免靠近發動機，以防外界電源的干擾而導致起搏不穩定[4]；使用手機時，應與起搏器保持15cm以上的距離，以防止手機對起搏器的干擾[5]。③患者出院后應食用營養豐富、高纖維的水果和蔬菜，還應適量進食蜂蜜，防止便秘，忌煙酒，不要飽餐。④術后1～3個月內患者需要復查1次，以后每半年復診1次。若發現心率減慢或加快，要及時到醫院就診。⑤教會患者自測心率，每1d測2次，最好在安靜時和早上醒來起床時進行測量，并做好記錄，每分鐘的心率不應少于起搏心率。還要隨身攜帶硝酸甘油片，如出現胸悶、心悸、暈厥時及時服藥并就醫。

2 結 果

通過對患者圍手術期的綜合護理干預，116例患者都成功植入心臟起搏器，術后發生并發癥5例，經及時采取應對措施后患者均轉危為安，康復出院。

3 小 結

心臟起搏器植入術是一種治療由于各種原因所致的緩慢心率失常或快速心率失常最有效的治療手段[6]。當患者自身心率極度緩慢時，起搏器發放的脈沖將奪獲心臟而維持穩定心率，達到治療心率過緩的目的[7]；當患者心率過速時，可安排起搏器發放較高頻率的脈沖，消除心率過速[8]。心臟起搏器植入術不僅能挽救患者的生命，在延長壽命的同時，還可以提高患者的生活質量。隨著起搏技術的快速發展及人們生活水平的不斷提高，接受起搏器治療的患者日益增多。對人工心臟起搏器植入術患者，在常規護理的基礎上，加強患者心理護理評估，及時作出護理計劃，根據不同心理需求進行心理護理，以及加強術前護理、術后護理及出院指導和健康教育，對促進患者康復、預防和治療術后并發癥、提高生活質量都起到良好作用。

[1]張桂清.人工心臟起搏器植入術32例護理體會[J].中國醫藥,2010,12(1)：87.

[2]馬書紅.永久性起搏器植入術的圍手術期護理[J].現代中西醫結合,2010,19(27)：81.

[3]劉志蕓.永久性心臟起搏器植入術的護理[J].現代醫院,2006,6(11)：40.

[4]杜杰.永久性心臟起搏器植入術的護理[J].中國實用醫藥,2010,5(35)：177.

[5]梁博.植入心臟起搏器患者的護理與健康教育[J].現代中西醫結合,2001,10(15)：96.

[6]黃清秀.永久性人工心臟起搏器植入術的護理體會[J].臨床肺科,2009,14(3)：88.

[7]林君華.人工心臟起搏器植入術的護理[J].醫學信息,2010,23(12)：275.

[8]陳暉.56例臨時心臟起搏器植入術的護理體會[J].中國醫藥,2009,7(23)：111.