急性細菌性痢疾護理體會

韋秀香

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

細菌性痢疾是由痢疾桿菌引發的腸道傳染病[1]。為我國的常見病、多發病，此病全年均可發病，夏季秋季為好發季節，按照患者的臨床表現可將其分為兩型：即急性細菌性痢疾和慢性細菌性痢疾。急性細菌性痢疾起病急，臨床多表現為發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便等[2]。癥狀較重的患者可伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，甚至脫水和電解質紊亂。慢性細菌性痢疾為急性細菌性痢疾遷延日久未愈，或者起病時癥狀較輕而逐漸加重，病程超過兩個月以上者。臨床急性發病就診者較多，現將我院2009年10月至2011年3月收治65例急性細菌性痢疾患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年10月至2011年3月收治65例急性細菌性痢疾患者，其中成人56例，兒童9例。男32例，女24例；年齡在5～61歲，平均年齡32.7歲，住院時間5～13d，平均8d。

1.2 護理方法

1.2.1 口腔護理

急性細菌性痢疾發作期時患者可因口腔不衛生而導致口腔炎癥或中耳炎等并發癥。應給予患者每日早晚用生理鹽水或朵貝爾試液漱口，并于餐前餐后用溫開水漱口。若患者出現口唇干裂可涂石蠟油潤唇。

1.2.2 皮膚護理

兒童患者在大小便后應及時用溫水擦拭臀部，保持臀部局部皮膚的清潔干燥。對于排便次數頻繁或大便失禁的患者，同樣應在排便后清潔肛門，清潔后可在肛門周圍適量涂以凡士林，以防止肛門周圍皮膚潰爛，為患者增添痛苦。

1.2.3 采集標本

急性細菌性痢患者應進行糞便常規檢查，標本應在患者排便后立即采集送檢，若不能立即送檢，最長時間不宜超過3h，以免破壞細胞成分。在培養糞便細菌的標本時，結果陽性率最高部分為黏液微帶血處，因此標本應在有黏液及膿血部分采集，也更易于細菌的培養及檢驗人員觀察病理成分。

1.2.4 消毒隔離

對于急性細菌性痢疾患者應按腸道傳染病進行隔離。隔離時間應至患者癥狀完全消失，大便正常，無膿血及黏液，高倍視野鏡下檢測白細胞不超過3個，且停藥后進行便常規檢測，每日或隔日送檢一次，連續進行便培養2～3次，直至檢測結果為陰性為止。患者住院期間所排出的糞便不能隨意處置，應與干漂白粉以5∶1的比例，攪拌均勻后放置1～2h后，才可以倒置廁所內沖入下水道；患者所用的餐具、被大便污染的衣物、床單及被罩也要隨時進行消毒，可采用高溫消毒法用開水煮燙或用“84”消毒液、漂白粉等含氯消毒液浸泡滅菌。

1.2.5 腹痛、腹瀉及里急后重的護理

臨床中腹瀉雖然給患者帶來了極大的痛苦，但是患者腹瀉的同時更有利于排出體內的炎癥分泌物及痢疾桿菌。已經得到證實患者體內的致病菌未被控制的情況下，在急性發作期時給予其作用較強的止瀉劑不但不能控制病情，相反會使其中毒癥狀加重延誤病情。此時給予患者瀉藥，反之能減少患者的大便次數及減輕里急后重的癥狀，因此給予患者的對癥治療護理應因勢利導。對于腹部絞痛及里急后重癥狀較甚者，應盡量避免使患者腹部著涼，注意保暖，同時禁食冷飲緩解患者的胃腸痙攣，遵照醫囑準確用藥，給予患者654-2、阿托品或適量鎮靜劑，如有必要可使用2%氯化鈉溶液清潔灌腸，使用前先對液體進行加溫，液體溫度不超過38 ℃[3]。

1.2.6 高熱的護理

急性細菌性痢疾中的常見癥狀之一為高熱，患者出現高熱癥狀時應及時采取對癥措施進行處理。嚴密觀察患者情況，應首先使用物理方法降溫為宜。頭部可使用冷敷，同時使用酒精為患者全身擦浴，應注意擦浴時酒精溫度要盡量接近患者的體溫，酒精的濃度為30%～50%，避免酒精溫度過低使患者皮膚毛細血管收縮，散熱減少[4]。若物理降溫效果不明顯時，可遵醫囑給予患者藥物降溫，如患者汗出過多，應及時給予患者補液，避免大汗導致虛脫，給病人帶來嚴重的后果。用藥后密切觀察患者臨床表現及各項生命體征的變化，每2h檢測1次。

1.2.7 驚厥的護理

引起驚厥常見的原因是高熱。當患者出現驚厥時，身邊應有專人護理，若患者存在呼吸道分泌物時應及時進行清除，并給予面罩吸氧。為防止患者驚厥發作時咬傷舌頭，可使用紗布包裹壓舌板放置于上下齒間，這樣可以避免金屬開口器過硬操作時損傷病人的牙齒。遵照醫囑給予患者水合氯醛灌腸，并靜脈注射安定或異戊巴比妥鈉。應根據患者發病的具體情況酌情給予20%的甘露醇，劑量為1～2g/kg，必要時可間隔6～8h重復給藥。

1.2.8 出院指導

患者出院后，應囑其避免過度勞累，飲食需規律節制，切忌暴飲暴食，注意飲食衛生，避免受涼，預防感冒。

2 結 果

65例急性細菌性痢疾患者，經過對癥治療與護理，效果滿意，所有患者均治愈出院，無1例出現并發癥或轉為慢性菌痢。

3 討 論

對于急性細菌性痢疾的患者應對其進行健康教育，要向患者及其家屬講解環境衛生及飲食衛生的重要意義，注意防蠅滅蠅，不吃生冷的蔬菜，食用水果之前一定要將其清洗干凈，食物放置時間過長易引起腐敗、變質切不可食用，不飲生水及未經煮沸的牛奶[5]；患者及家屬要養成良好的生活習慣，注意生活衛生，飯前便后一定要使用肥皂洗手并用流水沖洗干凈，用餐時陪護人員應與患者分餐進食，住院期間患者禁止外出。

患者患病期間應注意休息，且盡量保持室內安靜、清潔、涼爽，更有利于患者充分休息。典型急性細菌性痢疾發作時的患者均有發熱等中毒癥狀，外加其排便次數頻繁，必定疲憊不堪；嚴重者會出現脫水及酸中毒等癥狀，則均需絕對的臥床休息，避免患者過度活動。待中毒癥狀等緩解后方可下床適當活動，并逐漸增加其活動量。

急性細菌性痢疾發作時，腹瀉頻繁且伴有嘔吐癥狀者需暫時禁止飲食，通過靜脈給予補充水分和熱量[6]。嘔吐癥狀消失后即可給予患者果汁或淡糖水等以補充糖分。待患者大便次數減少，膿血便癥狀好轉后，可適當補充低脂流質飲食，如米湯、脫脂牛奶、藕粉等，且避免食用有刺激性的食物，每次進食不宜過量，易采用少食多餐法。患者病情好轉進入恢復期后，飲食量可適當增加。給予患者半流質飲食，如米粥、豆漿、面條等，佐以易于消化的蔬菜。待患者適應上述飲食后，則可是患者進普通飲食。

總之，在急性細菌性痢疾護理過程中，護理人員必須具備專業技能，通過加強臨床護理，避免院內交叉感染和并發癥的發生。盡最大努力幫助患者盡早康復。

[1]李京軍,王琴.280例細菌性痢疾護理體會[J].現代醫藥衛生,2006,22(9)：127.

[2]付浩然.細菌性痢疾的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(8)：85.

[3]梁龍飛.中西醫結合治療細菌性痢疾的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(5)：44.

[4]嚴海明,白紅蓮,李宗良.80例細菌性痢疾臨床特點及藥敏分析[J].現代醫藥衛生,2006,22(6)：31.

[5]李成娟.兒童中毒型細菌性痢疾治療[J].中外健康文摘,2010,7(24)：163.

[6]李玉龍,龔麗霞.暴發性急性細菌性痢疾70例臨床分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2005,3(3)：9.