經鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者的臨床護理分析

關小珊 朱鳳霞 李小丹 林玉貞 葉 芝 冼悅群

（1 廣東醫學院附屬三水人民醫院護理部，廣東 佛山 528100；2 廣東醫學院附屬三水人民醫院耳鼻喉科，廣東 佛山 528100）

功能性鼻內鏡手術（FESS） 治療的出現可以說是近年來鼻科學領域在治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者的一次革命，它是一種新的手術方法，具有創傷小、痛苦少的特點。它可以在清除鼻內病灶的同時保留鼻腔和鼻竇結構，改善和重建了鼻腔、使得鼻竇得以通氣引流、黏膜形態和生理功能得到回復[1]。由于以上種種優點，鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎已被廣泛的應用到臨床。廣東醫學院附屬三水人民醫院為更好地為此類患者進行護理，對2008年1月至2009年12月收治的145例經鼻竇內鏡手術治療的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者護理方法進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組145例患者皆為2008年1月至2009年 12月廣東醫學院附屬三水人民醫院收治的患慢性鼻竇炎患者，其中男115例，女30例，年齡15～63歲，平均（37.5±6.86）歲；其中單側病變 35例，雙側病變110例。患者入院時均伴有不同程度的鼻塞、流涕等癥狀，部分患者伴有頭痛和嗅覺減退等癥狀。

1.2 手術方法

根據患者情況采用全麻或局麻，所有患者均在內鏡下切除鉤突，摘除息肉，根據具體病情選擇開放前、后篩竇和上頜竇、額竇及蝶竇、矯正解剖變異。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

心理護理：患者因長期患病，心理比較脆弱，術前難免有恐懼心理。護理人員應根據患者的具體情況，詳細的為患者講解鼻竇內鏡手術的優越性和術前需要做的一些準備及配合事項，并耐心的回答患者及家屬的相關問題，消除其顧慮，使患者保持良好的心態，積極的配合治療。

術前準備：協助患者做好各項術前檢查，保證患者有充足的睡眠。術前清潔鼻腔，剪鼻毛，（男患者剃胡須）清潔術區。術前3天經靜脈輸入地塞米松5mg以達到減少出血和減少鼻息肉患者的局部炎性反應。全麻者術前 6 h開始禁食。術前30min給予1U苯巴比妥0.1mg肌內注射，阿托品0.5mg皮下注射[2]。

1.3.2 術后護理

疼痛的護理：疼痛是術后常見情況，其主要為手術損傷引起的局部疼痛和鼻腔填塞通氣不暢引起的頭部脹痛。護理人員應給予患者心理安慰和生活指導。對于局麻患者采取半臥位。 全麻患者采取去枕平臥位，頭偏向一側，并禁食6h，待患者生命體征穩定后可改為半臥位。采用半臥位，頭部充血及鼻部壓力會減輕，不僅可以減少出血和組織液的滲出，而且有利于鼻腔內血液和其他分泌物的排出[3]。如果患者疼痛較劇烈可遵醫囑給予適量的鎮痛劑。

出血的護理：術后有不同程度的出血，少量出血可用冷毛巾或冰袋冷敷鼻部。術后鼻內可有少量血液滲出，可用紗布擦干。當患者想咳嗽或打噴嚏時，需讓其張口深呼吸或舌尖抵上鄂，防止鼻腔填塞被強烈的氣流沖出而引起出血。

術腔護理：嚴格規范的術腔處理是提高內鏡鼻竇手術療效的保障。術后鼻腔清潔處理和換藥同手術一樣重要，它直接影響手術的成敗。在術后48～72h，填塞取出后，需每天對患者術腔進行徹底清理。先用麻黃堿收縮鼻腔黏膜，然后用吸引器清除脫落的小結痂、凝血塊和分泌物，再用加入抗生素的0.9 %生理鹽水反復沖洗術腔，直至術腔基本清潔、創面黏膜光滑。為確保傷口不被感染、黏膜及竇口不閉塞，應指導患者使用正確的噴鼻、滴鼻、鼻腔沖洗的方法[4]。

1.3.3 并發癥的觀察及護理

常見的并發癥種類有：腦脊液鼻漏、紙樣板損傷、視神經損傷、眶內血腫、顱內感染等。 因此，術后要嚴密觀察有無并發癥的發生。如發現患者有連續水樣分泌物流出，低頭時分泌物增多，應檢查是否是腦脊液鼻漏[5]。同時嚴密觀察有無球結膜充血、眶周淤血、眼球突出、腫脹、視力下降、復視等眶紙板損傷癥狀。如發現問題立即報告醫生，即使給予治療。

1.4 療效評定

根據海口會議療效評定標準評定療效。治愈：竇口開放良好，術腔完全上皮化、無膿性分泌物；好轉：術腔大部分上皮化，部分區域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無明顯改善，鼻內鏡見術腔部分粘連，竇口狹窄或閉鎖，囊泡或肉芽較多或伴息肉形成，有膿性分泌物。

2 結 果

145例患者術后均隨訪1 年以上，結果：治愈94例 （64.83%），好轉38例（26.21%），無效13例（8.96%），總有效率91.04%。無效病例中多為篩竇區瘢痕粘連、中鼻道瘢痕粘連、篩竇區瘢痕粘連、上頜竇開口閉塞、竇口閉塞、中鼻道引流不暢。

3 討 論

鼻內鏡手術治療鼻竇炎及鼻息肉，手術創傷小，患者痛苦少，治療效果好，這使得慢性鼻竇炎合并鼻息肉的患者治療水平有了很大的提高。本文通過對145例患者的護理進行分析得出結論：術前做好患者的心理護理和充足的術前準備是手術順利進行和成功的前提，術后對患者進行嚴密的觀察和細心的護理，可以有效的保障手術的效果達到最好，同時還可有效的預防各種并發癥的發生。采取有效優質的護理服務可減少并發癥的發生。

此外，對此類患者術后要進行定期的復查，護士在患者出院時，要進行詳細的出院指導，囑患者定期到醫院進行復查，以及時幫助患者清除術腔的分泌物，防止粘連狀況的產生。

[1]周俊江.內鏡下慢性鼻竇炎、鼻息肉手術的臨床療效探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7 (2):101-103.

[2]姚晶.鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的護理[J].常州實用醫學,2010,26(6):401-402.

[3]劉冰.鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的護理[J].中國當代醫藥,2010,17(10):75-76.

[4]李玉蘭.鼻竇內鏡手術護理體會[J].中國實用醫藥,2009,4(33):170-171.

[5]周京鳳.鼻竇內鏡手術護理相關問題概述[J].實用醫藥雜志,2008,25(8):1007-1009.