106例腹瀉患兒的臨床護理探討分析

范瑞琴

（獲嘉縣中醫院兒科，河南 獲嘉 453800）

小兒腹瀉的發病率在兒科疾病位居第2位，僅低于小兒呼吸道感染，在5歲以下的兒童中比較常見，對兒童的健康有著十分嚴重的危害作用[1]。有文獻報道，每年在我國有8億多人次患腹瀉，而5歲以下的兒童患者就占將近40%，病死率也接近0.3%[2]。此病主要是由多種原因導致的大便的次數增多及大便的形狀出現變化為主。其發病的因素主要包括氣候、感染及肺感染因素。小兒身體的含水情況及細胞外液中的含水比例較之成年人高，而出現腹瀉后攝水水平又較低，很容易產生體液中電解質紊亂，從而進一步出現酸、堿中毒現象而造成患兒的死亡，同時，由于患兒年齡小，無法對自己的癥狀及病情進行描述，所以，臨床工作者需要對其加強監護，同時搞好腹瀉患兒的護理工作，使病死率降低[3]。現選擇我院2008年6月至2010年6月收治的106例腹瀉患兒的臨床資料及護理措施進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共腹瀉患兒106例，其中，男72例，女34例，年齡10d～7歲，中位年齡為（2.4±1.9）歲，全部患兒中55例年齡≥2歲，51例年齡＜2歲，臨床表現：41例患兒出現發熱，35例患兒出現嘔吐癥狀。收治患兒時間：12例1～3個月，25例4～6個月，19例7～9個月，50例10～12個月。脫水情況：73例出現輕度脫水，32例出現中度脫水，1例出現重度脫水。合并癥狀：59例呼吸道感染，7例營養不良，5例佝僂病，2例敗血癥。詢問患兒家屬，在患兒的喂養中，51例母乳喂養添加輔食，24例牛奶喂養，19例普食喂養，12例純母乳喂養。一般引起患兒出現的腹瀉一般由為消化道內外出現的感染，患兒的體質，或因為抗生素的濫用致使腸道菌群發生失調，造成腸蠕動加快，雙糖酶活力降低而引起。在我院收治的106例患兒中，其中，輪狀病毒感染率為42.5%（45/106），大腸桿菌的感染率為10.4%（11/106），痢疾桿菌感染率為4.7%（5/106），其他病原菌感染為6例，無病原菌感染患兒為13例，約占12.3%，余26例患兒未檢測病原體。

2 護 理

2.1 飲食護理

在對患兒的飲食護理中要注意以下幾個方面：半年以下的患兒需要對輔食添加暫時停止，半年以上的患兒可以繼續維持以前的輔食，同時給予較好消化吸收的食品。為了減輕胃腸道的負擔，要少餐多食，在患兒腹瀉情況稍好轉后再進行常規飲食。對母乳喂養的患兒要對患兒母親的飲食進行指導，囑咐其盡量少攝入比較油膩的食品，多喝水，對奶液進行稀釋，同時減少每次喂奶的時間，使患兒胃腸道的負擔得到減輕。針對普食的患兒可以給予流質或半流質的食物，味道清淡。采取牛乳喂養的患兒需要對牛奶的濃度和奶量進行降低。對于患有病毒性腸炎的患兒缺雙糖酶，需要采取予以發酵奶或豆漿進行代替。對于患兒出現頻繁嘔吐，可在不禁水的情況下對其予以禁食6～8h，以使胃腸道負擔減輕。

2.2 觀察患兒病情

①在觀察患兒嘔吐、腹脹，一般要注意其嘔吐的量、性質及氣味，并要進行記錄分析，從而對患兒體液的丟失進行計算，為治療提供幫助。同時要注意患兒是否大便次數減少、頻繁嘔吐或伴有腹脹情況，從而可檢查出患兒是否發生早期腸套疊現象。②對患兒的電解質紊亂現象進行觀察，從而及時判斷其是否存在低血鉀、低血鈣等情況。③對患兒脫水的性質及程度進行觀察，要注意其皮膚彈性，精神意識、面色、眼窩等部位是否存在凹陷，唇部或口腔是否干燥，哭時有無淚及排尿等情況。

2.3 液體療法護理

采取有效的液體療法可以有效的降低患兒的病死率[4]。由于患兒需要輸入的液體很多是電解質溶液，滲透性較高，可能會產生血管外滲，同時，由于脫水情況，對患兒的補液速度也有一定的要求，最后由于小兒在補液過程中可能出現其他情緒上的躁動，所以為了使藥物和液體能夠快速到達患兒的體內，筆者在補液過程中應用了BD留置針。在補液過程中，要對患兒的脫水情況及繼續損失的量和速度進行觀察分析，對出現重度脫水、周圍循環出現明顯障礙的患兒需要盡快擴容。同時，需要遵循先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀的規律。

2.4 經皮給藥

在對患兒予以經皮治療前需要消除家長的顧慮，使其能夠配合，對年齡較大的患兒也需要減輕其恐懼心理，以便配合治療。予以治療前將治療儀調節完畢，電極放置于患兒體后，打開之后不要關閉電源。患兒在治療時取臥位或坐位，藥物貼片置于腹部脘穴，要固定牢，調整到病情需要的治療強度，1～2次/d，每次0.5h左右。在治療過程中，需要密切注意患兒，在出現報警或患兒苦惱時，需要觀察電極是否出現移位，從而避免電極滑動后接觸患兒從而造成皮膚燙傷，而對高熱患兒需要謹慎采取此種方法，部分患兒貼片出現過敏，需要對皮膚保持干燥，避免破損，在停用后可恢復。

2.5 控制感染

小兒腹瀉主要是通過糞口進行傳播，所以，在住院期間需要嚴格遵守許愿的消毒隔離制度，防止出現交叉感染。對病房要進行定時消毒。護理工作者在接觸患兒或尿布后需要清洗雙手后才能對其他患兒進行護理。由于感染性腹瀉具有較強的感染性，需要采取嚴格隔離措施，同時每天要采用巴氏消毒液等進行消毒，餐具要進行煮沸消毒及糞便要加消毒劑進行消毒后倒入廁所。

3 結 果

通過予以全部患兒以上護理后，20例顯效，顯效率為18.9%，68例有效，有效率為64.2%，18例無效，總有效率為83.1%。

4 討 論

對患兒加強健康教育可以有效的提高其腹瀉治愈效果。因為兒童機體防御能力較低且消化功能的不完善，加之人工喂養等原因，致使腹瀉的發生[5]。針對的患兒腹瀉的治療應采取預防為主和及時治療的理念[6]。護理工作者必須對家長及患兒進行腹瀉疾病預防常識的教育，對母乳喂養優勢進行宣傳，對患兒的喂養進行指導。教育患兒要勤剪指甲，在飯前便后要養成洗手的習慣，患兒家長在換洗尿布的時候也要洗手，并對其配置和使用口服補液鹽溶液，并對飲食的調節在腹瀉疾病治療中的重要性進行針對性講解。囑咐家長在患兒腹瀉的康復期間，加強對患兒的營養，以增強患兒的體質，同時對患兒的體質鍛煉要進行鼓勵，在一定條件下藥增加戶外活動。最后，由于小兒腹瀉對患兒存在很大危害，也很容易造成水電解質紊亂及脫水情況，所以，要加強家長對患兒腹瀉的一般癥狀的了解，一經發現及時進行治療，注意不要濫用抗生素。

在患兒腹瀉期間，要對其病情進行密切觀察，并對其消毒隔離制度進行加強，采取綜合的護理策略。在對腹瀉患兒的動態變化進行了全面的了解，才能及時采取有效的判斷和處理，通過對治療反應的情況和治療的方案的及時調整，對患兒補液的量和速度進行調整，同時還要對患兒皮膚和肛周的護理措施進行加強，避免出現皮損。在患兒腹瀉期間，還要對其選擇合理的食品，不僅要供給其充足的能量，同時要利于疾病的康復。并在期間對家長及患兒進行健康教育，配合患兒的治療，使患兒痛苦降低。[7]

[1]繆惠梅.86例小兒腹瀉的臨床護理[J].宜春學院學報,2009,31(2):89-90.

[2]李紅.臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用[J].白求恩軍醫學院學報,2010,8(5):384-385.

[3]劉勤,稅利琴,黃俊梅.經皮給藥輔助治療小兒腹瀉療效觀察與護理[J].實用醫藥雜志,2006,23(1):92-93.

[4]王磊,焦林英,李晶.小兒腹瀉的護理[J].吉林醫學,2008,29(4):1153-1154.

[5]吳利英.經皮給藥治療小兒腹瀉的療效觀察和護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005,26(10):1219.

[6]卓燕舞,吳美水,林瑞鳳.小兒腹瀉的相關因素及護理對策[J].醫學理論與實踐,2009,22(11):1384-1385.

[7]張錦郁.114例腹瀉患兒的護理[J].中華醫學臨床研究雜志,2008,14(3):328.