護理糾紛及護理管理

閆長征

（江蘇省邳州市中醫院，江蘇 邳州 221300）

隨著醫學知識的普及和患者維權意識的不斷增強，患者對醫院服務質量的要求也越來越高。人們越來越注重護理的作用，護理工作點多面廣，瑣碎復雜，存在不安全因素，護患糾紛逐漸上升，使得護理上的不安全事件越來越多地被社會關注[1-3]。因此作為護理管理者，想解決這一問題，除提高全體護理人員的法律意識，增強自我保護意識以外，還要及時準確的做好護患之間的溝通建立良好的護患關系，并改進服務流程，加強人員培訓，提出防范措施，減少護患糾紛的發生。

1 臨床資料

邳州市中醫院2008年1月至2011年1月發生護理糾紛78起，其中反映護士服務態度差19例，護理差錯17例，經濟糾紛8例，家屬誤解原因16例，護理技術不熟練14例，其他4例。

2 護患糾紛原因分析

2.1 護理人員服務意識不強，護患溝通不到位

這類糾紛占24.36%，有些護理人員工作缺乏主動性、積極性，服務態度欠佳，不注意說話的方式和語氣，回答問題簡單，致患者或家屬誤解，在這種情況下，投訴和糾紛就難以避免。這種糾紛一般與醫院及護理條件無關，也與醫師提出的醫療方案無關，而主要是由于護理人員工作責任心不強，工作態度生硬而引起的，在護理工作中，護士忙于操作，解釋不詳細不耐心，對患者的詢問表現不耐煩，做健康宣教時不考慮患者的年齡，身心狀況，理解能力，文化程度，一味照本宣科，工作不到位時不能向患者虛心解釋和誠心道歉，積極采取補救措施，取得患者的諒解，如靜脈穿刺未一次成功。囑家屬用無菌棉球按壓穿刺點，而家屬又不會按壓出了很多血，護士責怪家屬未按壓好，家屬覺得護士未能一針見血而且態度又不好，雙方于是語言沖突，矛盾激化，最終護士被打。

2.2 護理人員法律意識不強

普遍認為法律問題與護理關系不大，護士只注重解決患者的健康問題，而忽視了潛在的法律問題。如在床頭交接班時沒有顧及患者是否愿意而隨意暴露患者的軀體，有的患者因診斷，治療護理的需要把一些個人隱私如性生活、婚姻告知工作人員，而護理人員卻在不適宜的場合談論，這些都是侵犯了患者的隱私權和保密權。只要護理工作有一點不到位，家屬會馬上投訴護士，因為護理工作是與人的生命打交道的職業，關系到患者的安危，所以護理人員必須學法、知法、懂法。

2.3 護理技術不熟練及病區管理不完善

有的護理人員，缺乏臨床經驗，操作不熟練，又不能很好的解釋，容易引起護理糾紛。其次，有些護理人員操作不按規定進行，簡化程序、交接班不認真，不能執行床頭交接，呼叫不能及時到位，加之護士長期超負荷工作，經常處在緊張工作中，一旦思想不集中，未認真執行查對制度，很容易發生不該發生的差錯，如藥物劑量用錯等。

2.4 護理隊伍的年輕化，護理經驗不足

目前在臨床一線參與倒班的護士大多是低年資、低學歷的合同、臨時護士、他們缺乏工作經驗、自我提高和繼續教育的機會，住院患者往往存在多種疾病，尤其是老年科患者涉及很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理。護士在與患者的溝通交往中，由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，護理的角色轉變困難，甚至有一小部分護士幾乎不與患者溝通交流，或不會與患者進行有效的交流，滿足不了患者的身心護理需求，也可能不自覺的侵犯了別人的權益。

2.5 醫療費用過快增長

隨著醫療事業的發展，高新技術的引進，大型設備的廣泛應用，一次性用品的普及，使患者承受了較多的費用。一日清單的詳細程度不夠，患者對每日費用存在疑慮，護士醫囑錄入的失誤造成收費和消費不相符。醫保患者、新型農村合作醫療患者的自費藥品使用沒有征得患者的同意，病情變化引起醫療費用的超支等引起糾紛。

2.6 患者的因素

隨著醫療技術的發展，許多患者對護理人員的職業素質有較高的要求，容易用較高的標準來要求那些客觀上難以理想化的護理人員。現在的患者大多把自己放在消費的位置，追求星級賓館的服務與醫院的服務形成了落差導致不滿;有的認為醫院是治病的，應該把病100%治好，一旦有什么意外認為是醫護人員的責任，而引起糾紛。隨著媒體的報道、網絡的普及、患者的自我保護意識增強，一旦疏忽，人民就用法律的，尖銳的眼光看待醫療問題，鉆醫院的空子。

2.7 其他因素

護理人員缺編，工作負荷過重難以保證護理質量，病房管理不到位，醫療設備、物品、設施損壞未能及時維修，病房人員較多，空氣不新鮮、設備簡陋、走廊有水跡易造成滑倒等存在潛在的安全隱患易引起糾紛。

3 防范護理糾紛的管理措施

3.1 改變護理理念，增強服務意識，加強醫患溝通

轉變服務觀念是開展人性化護理的前提，在護理人員中樹立人性化服務理念，視患者如親人，增強護士角色意識。在不同的時間與患者進行溝通，解答疑問，對緩解護患矛盾，減少護患糾紛起到十分重要的作用。如在為患者的全程服務中提倡多說一句話的價值，即入院時多一句介紹使患者感到溫暖；操作前多說一句話使患者消除疑慮；操作時多說一句話使患者知曉放心；檢查時多說一句話使患者少走冤枉路；出院時多說一句話使患者順利辦好手續。

3.2 加強法律知識的學習，提高自我保護意識

定期組織護理人員學習法律法規知識，如《中華人民共和國護士管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫規范》等，提高法律意識，將法律意識貫穿到整個護理工作中。護士必須做到懂法，學會用法律來保護自己的權益，同時也要自覺地以法律法規規范自己的行為，把好護理質量關，最大限度地保護好患者和護士的權益，防止護理糾紛。

3.3 加強業務技術培訓，提高護理人員綜合素質

鼓勵護士尤其是年輕護士參加不同形式的業務學習，提高學歷層次和專業理論水平，并把理論知識運用到護理實踐中，使護士學會觀察，勤于思考，提高分析、判斷及解決問題的能力；加強護理文件書寫技能，護士的觀察能力和疾病癥狀學知識及書面表達能力的培訓。從法律的角度規范護理文件，護理文書是具有法律效力的說明文件，反映患者入院后所有治療和護理過程，在法律事件中發揮重要作用，因此必須遵照客觀性、真實性、及時性、準確性、完整性與醫療文件同步的原則，禁止錯記、漏記、涂改、各班嚴格把好質量關。

3.4 加強安全管理

建立健全各項規章制度，嚴格執行醫囑和各項操作規程，不得隨意更改醫囑，有疑問時及時檢查，執行口頭醫囑時需重復一遍再執行，過后及時補全，交接班時要做到三交、三清、三接，即“書面交、口頭交、床頭交”。“書面交清、口頭交清、床邊交清”，“患者病情交接，治療情況交接、搶救器材使用交接”。增加護士編制，緩解崗位壓力，實行彈性和科學排班制度，做到“閑時讓人歇，忙時有人頂”的合理排班方法。

3.5 加強收費管理，強化護士收費的規范意識

實施電腦收費，嚴格執行醫療費用收費規定，不亂收，不多收，不巧立名目收費，對患者提出的疑問，耐心、細致的給予解釋，對不足之處做出整改。

3.6 加強護士的道德修養，培養護士慎獨精神

護士很多工作是在無人監督下獨立完成的，培養護士慎獨精神，以高度的責任感認真完成各項工作。遇到危重患者要沉著冷靜，有條不紊，在最短的時間內完成搶救、治療和護理等操作，減少糾紛的發生。

3.7 防范護理風險發生的高發因素

①高危時間：節假日、交接班及工作繁忙時或特別空閑時。此階段應注重解決實際問題，適時加強人員調配，實行彈力排班。高危人員：指業務能力低、責任心不強、剛參加工作的護士、實習護士、及進修護士及身心狀態不佳者。對她們多給予關心、指導、鼓勵，幫助她們及時解決工作和生活的問題，疏導和緩解工作及心理上的壓力。②高危患者：危重患者、老年患者、大手術患者、嬰幼兒、精神異常者。對此類患者應給予尊重、關懷、主動溝通和交流，及時救治和護理，保證安全，把工作做細、做到位，高發的客觀條件：停水、停電、器械故障。對上述高發因素提高警惕，嚴加防范，及時避免。

總之，護理工作的對象是人，健康所系，生命所托。 加強護理細節管理及安全管理后，提高了護理人員的綜合素質，增強了服務理念，護理人員更注重人性化服務。執行各項護理操作時，更加科學、規范，降低了護理糾紛的發生率，避免了護理差錯事故的發生，提高了護理質量。

[1]黃愛松,范景敏.護理工作應原因及對策[J].實用護理雜志,2001,17(5)：54-55.

[2]席淑華,周立.15起急診護患糾紛原因分析[J].中華護理雜志,2007,37(1)：43.

[3]張秀云,王慶珍.參照法律法規實施護理管理[J].護理學雜志,2000,15(9)：551-552.