手足口病合并病毒性腦炎32例護理體會

周鳳梅 印紅蘭

（蘇北人民醫院新區分院，江蘇 揚州 225000）

手足口病（HFMD）是由腸道病毒引起的，這種腸道病毒包括20多種。柯薩奇病毒A組的16，4，5，9，10型，B組的2，5型以及腸道病毒71型均為手足口病的病原體，其中A組的16和71型的最為常見。嬰幼兒和學齡前兒童為主要發病人群，偶見成人。一年四季均可發病，以夏秋季多見。臨床以發熱、手足口及肛周出疹為特征。該病如沒有并發癥則病程較短，預后較好。若并發病毒性腦炎、心肌炎等則病程延長，病情重甚至危及生命。

現將我科自2010年6月至2011年6月20日收治的32例手足口病并發病毒性腦炎患兒的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

32例病毒性腦炎患兒均為手足口病的臨床診斷病例[1]其中男19例女13例，發病年齡最小的5個月，最大的9歲。1歲以內的5例。1～3歲15例，4歲以上12例。患兒口腔、肛周、手足部掌面可見芝麻至豌豆大小圓形或橢圓形白色皰疹。32例均有不同程度的腦電圖異常并伴有高熱、易驚、頸部抵抗、肢體抖動。給予利巴韋林、蒲地蘭消炎口服液、賴氨酸肌醇維B12口服液、維生素C、痰熱清等抗病毒和退熱治療；甲基強的松龍10-15mg/kg 治療，3d后逐漸減量；人免疫球蛋白1g /kg/d 靜脈滴注，連續3d；20%甘露醇0.5～1.0g/（kg·次），每4～8h注射泵推注，根據病情調整用藥間隔時間及劑量。經過降低顱內壓等對癥治療后，患兒皮疹消退，血常規、心電圖及腦電圖均正常，無神經系統癥狀。所有患兒住院治療7-15d痊愈出院，平均住院天數9.5d。

2 護 理

2.1 觀察病情

2.1.1 嚴密觀察生命體征、血糖、血氧飽和度 每4h測量體溫一次并記錄。38.5℃以上為預警指標，要高度警惕。指導并協助患兒家長多喂水，溫水攃浴、頭部使用降溫貼、冰袋置于大血管處等進行物理降溫。39℃以上的同時給予物理和藥物降溫，盡快使體溫降至38℃或以下，以保護腦細胞，降低腦的耗氧量，阻止病情進展[2]。若出現體溫與心率不成比例，提示可能并發心肌炎，如果懷疑并發心肌炎時，每1～2d監測血清心肌酶譜，對患兒進行持續心電監護，密切觀察呼吸頻率和節律的變化，認真觀察并識別心律失常的類型[3]認真監測血糖的變化，常規測隨機血糖＞7.7mmol/L者每4h測一次電腦血糖，＞9.0mmol/L為預警征兆，每2h測一次，根據醫囑及時應用胰島素治療。

2.1.2 觀察患兒末梢循環狀況

進行毛細血管充盈時間測試。方法：指壓患兒甲床，放松后觀察血流恢復情況，時間超過3s為循環較差。末梢循環差，四肢發涼者給予熱水袋保暖，注意溫度適宜，防止燙傷。如有四肢末稍涼，皮膚發紺等提示病情危重，及時轉重癥監護室，積極搶救。

2.1.3 密切觀察患兒神經精神系統癥狀

注意有無頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、易驚、嗜睡、肢體無力、肌 陣攣、肢體抖動等神經系統受累情況，若患兒哭鬧明顯或伴有拍頭抓發等動作、睡眠過多、肌陣攣頻繁或伴有肢體抖動、走路不穩等都提示病情較重，及時通知醫師，早期干預、阻止病情進展[4]。

2.2 口腔護理

患兒的口腔黏膜皰疹易破潰形成潰瘍并疼痛，進食時尤甚，影響患兒情緒和進食；繼發細菌感染時，遵醫囑常規給予口腔護理，每日3次，以保持口腔清潔無異味，促進潰瘍面愈合。措施有：①食物保持溫涼，每次進食后都要清潔口腔，幫助患兒用無菌生理鹽水漱口，嬰幼兒用無菌生理鹽水棉球擦拭口腔；②蒙脫石散粉用醋調糊外涂，2次/d；③對口腔內皰疹破潰疼痛引起哭鬧煩躁的患兒，進餐前15min可遵醫囑給予2%利多卡因涂抹患處，以減輕局部疼痛；④對于口腔潰瘍較重的可用康復新漱口或口服。口腔護理操作時動作輕柔，仔細觀察口腔黏膜潰瘍及其改善情況。

2.3 飲食護理

給予營養豐富的高蛋白、高維生素、易消化溫涼的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹，要保持營養均衡，少食多餐，食物宜溫和、無刺激性。

2.4 皮膚的護理

保持床單元清潔、干燥、無碎屑。患兒穿寬大、柔軟、棉質衣物，剪短指甲，避免抓破皮膚導致感染，不用香皂、沐浴露洗澡，水溫不宜過熱，臀部皮疹者及時清理大小便，遵醫囑以六神膠囊粉，用少量生理鹽水調成糊狀涂布于皮疹處，3次/d，有皮膚破潰處應避開破潰處，避免繼發感染。

2.5 心理護理

由于患兒口腔疼痛、頭痛等刺激以及陌生的病房環境導致其產生恐懼心理，常表現為哭鬧不安，不能配合治療和護理，因此，護士應做好入院介紹和心理護理工作。根據患兒的性格和年齡特點，給講故事，做游戲，多愛護體貼患兒，取得患兒的信任，以消除患兒的陌生感和恐懼緊張心理，避免哭鬧，爭取配合治療并保證休息，睡眠，同時積極對家長進行健康教育，宣傳消毒隔離知識。

2.6 腦炎的護理

腦炎患兒會出現顱內高壓的癥狀，密切觀察并記錄嘔吐次數、嘔吐物顏色、量及性狀，若伴有頭痛、高熱、頸部抵抗、易驚、易煩躁、睡眠不安應警惕病毒性腦炎。應注意觀察患兒意識、瞳孔、顱內壓等神經系統癥狀，做好體位的護理，抬高床頭15°～30°，以降低顱內壓，出現嘔吐時將患兒的頭偏向一側，及時清除口腔內的分泌物，防止誤吸，以保持呼吸道通暢。遵醫囑應用甲基強的松龍、人免疫球蛋白、20%甘露醇、呋塞米等以減輕腦水腫，降低顱內壓，酌情應用鎮靜劑使腦細胞得以休息，促進腦細胞的修復。

2.7 消毒隔離

病室和隔離區以1000mg/L的有效氯消毒液拖地和噴灑，消毒劑擦拭或浸泡玩具、床旁用物等，被褥日光照射6h以上，不宜浸泡的物品用紫外線照射1～2h，定時開窗通風，每日2～3次，每次30～60min，以保持空氣新鮮。定時用循環風紫外線消毒機空氣消毒1h以上。患兒的分泌物、嘔吐物及排泄物用500mg/L的有效氯消毒液浸泡1h后傾倒于指定地點，與患兒接觸過的人員規范六部洗手法洗手或用快速手消毒劑進行手消毒。每個病室配備快速手消毒液，并教會家長使用方法。患兒隔離直至體溫正常、皮疹消退及水皰結痂，一般一周左右。

3 討 論

手足口病合并病毒性腦炎的護理，手足口病至今尚無疫苗可以預防，也無特效的抗病毒藥物治療。手足口病合并病毒性腦炎的護理主要是密切觀察顱內高壓的癥狀，定時鑒測體溫。本組32例病例均治愈出院。這說明對于手足口病合并腦炎而言，積極有效的護理措施是提高治愈率的重要保證[5]。通過實踐，我們認為消毒隔離是治療的基礎和必要條件，早發現，早診斷，早治療是減少危重患兒病例發生的關鍵。對每一個患兒病情觀察要及時，護理到位是治療的必要過程。只有正確評估病情，細致觀察并給予早期干預，就能有效地減少手足口病致殘或死亡，進而有效地控制手足口病疫情的傳播。作者認為對于口腔潰瘍較重的早期使用康復新有利于潰瘍的愈合。

[1]中華人民共和國衛生部《手足口病預防控制指南》(2008年版)[S].2008.

[2]李偉,賈延敏.小兒手足口病58例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(15)：83.

[3]胡雪元,葉玲.634例手足口病患兒的臨床觀察和護理[J].護理實踐與印象,1009,6(8)：64.

[4]蔡云娥,姜慧敏,戴洪濤.75例手足口病患兒的護理干預[J].齊魯護理雜志,2009,15(17)：85.