責任制整體護理模式的實踐與體會

武秋娣

（江蘇省中醫院腦病中心，江蘇 南京 210004）

為了貫徹落實衛生部《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的通知，進一步夯實護理基礎，使護理工作真正做到“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”。 江蘇省中醫院首次開啟2個病區進行試點，江蘇省中醫院腦病中心被列為首批試點病區。在醫院各級領導的支持下，積極策劃籌備，“優質護理服務示范病房”工作得以順利開展。在護理部的不斷督查和指導下，“優質護理服務示范病房”工作不斷改進，一年來取得了一定的成效，也積累了一些經驗，現將我科開展優質護理服務工作采取的措施和體會總結如下。

1 綜合評估科室現狀,構思護理模式

圍繞衛生部、省衛生廳的主體精神反復思考，構思出一個比較明朗的實施方案體系，我方案中，進行大膽創新改革，改變了以往功能制的護理工作模式。轉變為護士管床患者的責任制整體護理包干模式；擬定了護士床邊工作制，護士站前移；不斷了解醫護對創優工作的看法。了解患者的各項需求，以便更好地規劃各項工作；為了讓所有的護士都能夠實施規范的專科護理和基礎護理服務行為，組織操作技能比較強的護士進行每項護理標準操作示范，制定各班次工作流程，各崗位的職責以及各項工作評價標準；實行護理人員分層級管理和三級質控管理體系，改變了傳統的護士長一人管理的模式，劃分出護士長、總責護士、責任組長、高年資組員、中年資組員、低年資組員的格局，護士各自管理和質控自己所管轄的區域范圍，每個護士均參與管床，讓人人參與管理、學會管理。

在前期工作中，科室打造“以人為本”的服務理念，培養護士的熱情，反復與病區每一位護士談心交流，認真聽取她們的意見和建議。多次與科主任溝通，取得支持。讓每一位護士感到作為首批試點的病區的護士而具有使命感。認真落實醫院“患者至上、真誠關愛”的服務價值觀。在實踐中形成一種規范、和諧、自動自發的主動服務理念。全體護士從技術、關懷、健康宣教、隨訪等方面做到溫馨的服務，得到患者、醫師、領導層面的肯定，使整個科室融于辛苦又快樂的氛圍。優質護理示范，轉變護理工作模式。

為了給患者提供安心、安靜、安全的住院環境，提高工作效率，增加滿意度，提高科室綜合服務水平，凸顯護士的專業價值。

我們提出12345的實施方案：真正讓每位來住院的患者感到滿意；患者在我心中，服務在我手中；患者第一，服務第一，質量第一；讓患者了解用何種藥物及作用，知曉做何種檢查，清楚醫療費用；患者入院有人迎，檢查有人陪，基礎護理有人做，健康宣傳有落實，出院患者有人送。

2 實行分層管理，最大效能發揮作用

2.1 改變排班模式，合理搭配人力。科是神經內科現有床位43張，護士人數18人，床護比1∶0.41 達到衛生部的要求，但科室護士的資歷、能力、學歷、經驗等存在參差不齊的現象，而且我科重患者比較多，基礎護理量大，安全隱患較多，為了防止不良事件的發生，科學配置人力，充分發揮人盡其才、才盡其用，提高工作效率、克服忙閑不均現象，我科將護士進行了分層級管理，制定各層級護士崗位職責，改變了以往傳統的排班模式，進行責任、連續、層級、無縫隙的彈性排班，做到了新老搭配、能力強弱的搭配，采取高年資有經驗有責任感的護士對年輕護士進行一幫一的方法帶教工作，促進年輕護士快速成長起來，合理分配人力，保證薄弱環節、關鍵環節的護理質量，確保了患者的安全。

2.2 建立三級質控，做到防微杜漸。質控是保證護理質量，保障患者安全的重要環節，但在工作中往往忽略了這一環節，導致護士質控把關意識的薄弱，安全隱患因此而蔓延，導致不良后果。在功能制護理的模式下，甚至有很多護士不知道如何質控。目前我科采取責任制整體護理模式，建立三級質控成員控制，將所有的與護理質量和科室管理有關的條目匯總，組織全體護士學習、反復探討并指導各級護士如何進行質控，科室內多次進行模擬演練護理質控情景劇，使護士對質控內容具有感性的認識，同時提高到理性的高度，不斷增強質控的意識，把意識潛移默化成行動，確保了護理質量，提高了工作效率。

3 制定護理服務標準，規范護理工作行為

3.1 沒有規矩不成方圓。為了讓所有護士都能夠實施規范的專科護理和基礎護理服務行為，有效的進行護患溝通，避免因護理人員資歷、能力、學歷、經驗等參差不齊而隱藏安全隱患和不滿意的苗頭，我科根據護理的需求，在走廊兩側上墻公示護理等級內容、服務口號、溫馨提示、病區護士照片、南丁格爾的格言等，制訂了專科護理常規、基礎護理工作內容及護理工作評價標準，各崗位的工作質量評價標準，讓護士工作起來有章可循、有條不紊。在病區樹立良好的護士典型專業形象，號召大家學習榜樣，鼓勵大家不斷努力，很多年輕護士通過開展責任制整體護理以來，與患者的溝通也多了，患者對病區護士的信任感增加，醫師的贊許多了，病區意見簿上寫滿了患者對責任護士的表揚信。

3.2 細化崗位職責，明確護士的工作思路。我科將科室的核心制度、安全應急預案、專科應急預案及護理常規、評價指南、基本操作等匯編成小冊，制成掌中寶，人手一本，每位在平時的工作中能背誦并遵照執行，杜絕了差錯隱患，保證了護理質量。

4 提高專科知識技能，延伸護理工作。

隨著專業的發展，醫療技術日新月異。高科技可以提高醫療效率和效度，但患者可能更盼望獲得醫護人員的深切關懷，每個人在疾病面前都是脆弱的，每個人在死亡面前都會恐懼，作為一名護士，能夠守護守護生命，關愛生命，為患者燃亮希望，能夠使患者在生命完結的一刻充滿尊嚴、安詳地離去，這不僅需要專業知識和技術，更需要仁愛之心和體恤關注患者的情感，是保證醫療安全、患者安全的重要關卡，體現出專科護理的不可替代性。如何更好地，落實衛生部的主體精神。為患者提供安全、質優、滿意的護理服務，這無疑給專科護理提出了更高的要求。雖然我科工作模式改變，落實了護士床邊工作制和護士管床患者的責任制整體護理模式，但如何提高護士專科的洞察能力和安全意識，就顯得迫在眉睫，因此，我科制定了新職工專科培訓計劃，三年以上的護士的專科培訓計劃，以及高年資的專科理論技能的學習計劃，通過各層級培訓、病例討論、護理查房、晨間提問、讀書筆記、讀書卡片、論文綜述、醫師（護士）輪流科室講座等形式，加強了護士專業能力的培訓，提升了專科后備力量的貯備，不斷從護理的角度為醫師提供更多醫療信息，經過一段時間的實施考核，護士專業水平有了明顯的提高。護士底氣充足了，走進病房，病情觀察到位，及時發現了并發癥并得到及時有效的處理，保證了患者的安全，杜絕了醫患糾紛的發生。例如：一位昏迷的患者由急診收入我科，醫師入院診斷為中風，管床護士在給這位新入院患者進行床邊護理評估時發現患者大汗淋漓，立即為患者測一滴血血糖，顯示為2.1momll/L，護士立即考慮為低血糖，報告醫師，為患者補糖水，患者立即蘇醒過來，家屬非常感謝護士，醫師也贊揚護士具有很強的專業知識。這種例子還有很多很多。

5 體 會

護理服務質量全面提升。自啟動“優質護服務示范工程”試點工作以來，各項調查結果表明，患者對我科護理工作的滿意度明顯上升（較2009年同期提高5%）。護士的責任感增強，病房鈴聲呼叫少了，護士將更多的時間留給患者，從以前的圍著醫師轉變成圍著患者轉。不良事件數量減低，有效促進了護患和諧，護士的社會價值得到體現，護理人員是“優質護理服務示范工程”活動的主體。通過培訓、管理模式改革等，強化了護理人員的服務意識與責任感，使其從原來的被動服務轉變為主動服務，尤其是夯實基礎護理，優化專科護理，加強健康教育，突出中醫特色護理等舉措得到了患者的好評。“優質護理服務示范工程”是全方位、系統性工程，需要各方面領導支持、職能科室輔助、科主任重視、醫療工作配合以及全體護理人員自身的努力。我們在前期雖然做了一點工作，但仍深感不足，仍有許多問題需要我們護理界的同仁不斷探求，如拓寬優質護理服務的內涵，進一步提高護理人員整體素質，充分調動護士積極性實現護士隊伍基本的待遇保障、科學的績效考核、公正的分配制度、正向的激勵機制、和諧的執業氛圍、良好的職業發展、是保障優質護理服務示范工程持續發展的關鍵。