急性閉角型青光眼的圍術期護理

王 芳

（江蘇省泰州市人民醫院眼科，山東 泰州 225300）

急性閉角型青光眼是以眼壓病理性升高，導致視功能減退和眼組織損害的致盲性眼病。其危害在于它造成的損害是不可逆的，它的特點是持續的高眼壓造成視神經損害和視野缺損。

江蘇省泰州市人民醫院從2009年1月到2011年5月共收治急性閉角型青光眼82例?，F將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組病例82例，男22例，女60例。年齡最大的83歲，最小的30歲，平均55歲。

全部采取先藥物治療控制眼壓后進行小梁切除手術。

2 護 理

2.1 新入院護理

2.1.1 患者入院時，護士應站立微笑，熱情接待，主動向患者做自我介紹并攙扶患者測量體重后安置床位，協助患者臥床休息。為患者備好開水。

2.1.2 作入院宣教.介紹管床醫師，責任護士。介紹病區環境，以及各種用物的使用方法，介紹同室病友。

2.1.3 進行入院評估，測T、P、R、BP、SpO2，了解患者的生理、心理、社會狀況等。

2.2 心理護理

青光眼患者常由于情緒激動、精神緊張等不良情緒的影響而誘發，疲勞、睡眠不好等也容易引起患者突然發病。而發病后患者頭痛、眼痛、惡心、嘔吐又易使患者出現恐懼、焦慮心理。所以對青光眼患者實施積極有效的心理護理，可以消除誘因，改善軀體癥狀。首先我們以和藹可親的態度與患者交談，了解患者的心理狀態，針對不同的個性特征與患者進行交流。做好患者的生活護理，生活上主動關心患者，消除患者的陌生感。向患者講解情緒與青光眼的關系，講解青光眼的發病原因、手術前后注意事項、手術的方法等，解除緊張恐懼心理。對手術效果擔憂者安排其與已經手術且痊愈的患者進行交流，消除恐懼感。

2.3 術前護理

2.3.1 術前協助患者做好常規檢查，如血常規、出凝血、肝腎功能、血糖、病原四項、大小便常規、胸片、心電圖等，并解釋做術前檢查的必要性、注意事項。有心血管病、糖尿病等患者，請相關科室醫師會診。

2.3.2 術前藥物治療及護理：青光眼的主要癥狀是眼壓急劇升高致眼痛頭痛、惡心嘔吐，術用藥降低眼壓是當務之急。用20%的甘露醇靜脈滴注、脫水降低眼壓。用藥過程中要加強巡視、防止滲漏。對年老體弱、心肺功能欠佳者要注意觀察，要注意觀察有無胸悶、氣急、心悸等不適，防止發生心衰以及肺水腫。1%毛果蕓香堿點患眼，作用是縮小瞳孔，開放前房角通暢房水。急性閉角型青光眼應先頻繁滴藥數次，一般10～15min一次、滴4～5次，測量眼壓、觀察瞳孔，瞳孔縮小后減少滴藥次數、每日3次，直到房角開放眼壓恢復正?；蜻M行手術為止。嚴格三查七對，滴藥后用棉球壓迫內囊3min，減少藥物吸收，防止中毒。0.25%塞嗎心胺眼水，作用是控制房水生成，每日2次。有傳導阻滯，竇房結功能不全、支氣管哮喘的患者禁用。乙酰唑胺的主要作用是抑制睫狀竇中碳酸酶的產生，從而減少房水，使眼壓下降。但用藥過程中鉀離子排出增加，可產生手足麻木、胃腸道不適等不良反應。

因此飯后口服同時應配食氯化鉀口服，以減輕不良反應。

2.3.3 生活護理

術前指導患者進食清淡無刺激性的食物，忌食辣椒、大蒜、韭菜等刺激性食物，每次飲水量不超過300mL。不要穿高領、緊身衣服，保持病室環境安靜整潔、空氣新鮮，使患者舒適。指導患者不要在弱光下時間過長，晚上可以開腳燈睡覺，因為弱光下瞳孔會散大，影響房水循環。囑患者注意用眼衛生，不要用手揉眼，可以用一次性面紙擦去眼部分泌物。

2.3.4 術前準備

術前應用抗生素眼藥水如慶大眼水沖洗淚道結膜囊。遵醫囑術前用藥。講解手術的方法及效果。術中配合方法：教會患者訓練眼球的轉動方法，用舌尖頂住上腭防止術中打噴嚏或突然咳嗽造成不必要的損傷。并告知患者手術在局麻下進行，局麻注射時有暫時的疼痛而手術無疼痛。讓患者在心理上有所準備以保證手術的順利進行。

2.4 術中護理

患者進手術室后，護士微笑迎接，親切地與患者交談，核對患者信息。安置患者臥于手術床上，取舒適體位，必要時予以氧氣吸入。手術前實行暫停程序再次確認。手術過程中嚴密觀察患者的神志脈搏呼吸的變化，必要時做心電監測。巡回護士在為醫師準備好用物后坐在患者的一側，親切的握住患者的一只手，使患者有親切安全感，減少患者的害怕心理，使手術順利完成。

2.5 術后護理

2.5.1 體 位

協助患者臥床休息，一般取平臥位或側臥位，頭部稍抬高，不要俯臥位，拉上床欄。護理患者時應小心照顧、各項處置動作要輕穩。指導患者頭部不能過度用力，不做低頭彎腰動作，下床活動時要注意安全，防止跌倒、碰傷。

2.5.2 一般護理

保持病室安靜清潔，減少探陪人員，使患者得到充分的休息。協助患者做好生活護理，給營養豐富、易消化的軟食飲食，少食多餐，禁止吸煙飲酒，不喝濃茶咖啡，多食纖維素豐富的食物以及水果，以保持大便通暢，防止便秘。必要時給予通便藥物，避免因用力排便而致傷口裂口，影響傷口愈合。囑患者注意用眼衛生，不用手揉眼，術后3d擦臉，禁止洗臉，一周內術眼不能進水。

2.5.3 病情觀察嚴密觀察傷口有無滲血、出血，敷料是否松動移位，傷口劇烈疼痛的患者應檢查繃帶包扎是否過緊，有無眼壓增高現象。

2.5.4 用藥護理：術后遵醫囑給予藥物治療，講解藥物的作用、用藥目的以及注意事項，觀察用藥后的反應以及療效。

2.5.5 ?？浦笇?/p>

術后一周如濾過泡不明顯可教會患者自行按摩眼球的方法，以促進手術濾過口的通暢，房水排除增加，眼壓下降，維持療效。眼球按摩的方法：用食指按住下瞼向上壓迫眼球，每次壓10秒，共5～10次，手感眼球變軟。根據眼壓的高低每日1～4次，注意是按壓不能揉眼睛，囑其術后必須堅持定期自我按摩。

2.6.6 出院指導

2.6.1 首先祝賀患者康復出院。聯系好患者家屬、協助辦理出院手續。

2.6.2 告知患者出院帶藥用法，教會患者正確滴眼藥水法。

2.6.3 囑定期復查、門診隨診。

3 體 會

通過對本組患者的護理，我們體會到急性閉角性青光眼如不及時治療，可使視力嚴重下降，重者會致盲，小梁切除術是一種有保護瓣的濾過手術，也是目前治療青光眼的有效方法。護理人員必須不斷學習，熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能及心理學知識，掌握急性青光眼的搶救技術已經急救護理才能減輕患者的痛苦，減輕或防止青光眼的視力損害，提高患者的生活質量。