運用護理程序提高老年患者自我護理能力的體會

紀翠平

（江蘇淮安金湖縣中醫院，江蘇 淮安 211600）

護理程序是一種科學、完整、系統的為人類解決現存的和潛在的健康問題的護理工作方法。進入21世紀人口老齡化已成為重大的社會問題，研究老年人的健康問題，提高老年患者健康需求勢在必行。近2年來，江蘇淮安金湖縣中醫院對老年患者運用護理程序進行提高自我護理能力，以提高老年患者的生活質量?，F介紹如下。

1 評 估

評估是一個有計劃、有目的、系統地收集老年患者有關資料的過程。目的是了解影響老年患者的自我護理能力的因素，以確定護理問題。

1.1 影響因素

1.1.1 功能狀態

老年人的自理功能狀態常與健康水平改變有關。客觀對老年患者功能狀態評估，是良好的老年患者自我護理的開始，對維持和促進老年患者的自主性重要的指導作用。

1.1.1.1 日常生活能力（ADL）評估：是老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧的前提，如每日從事的衣、食、行、個人衛生。

1.1.1.2 功能性日常生活能力（IADL）：老年患者在家中或寓所內進行自我護理的能力，包括購物、家庭清潔、使用電話、做飯等。

1.1.1.3 高級日常生活能力（AADL）：反映老年人在智能能動性和社會角色功能，包括主動參與社交、娛樂活動、職業等。隨著老年期生理變化和疾病困擾，這種能力可能逐漸喪失。

1.1.2 心理健康狀態

老年患者的心理健康從情緒和情感認知能力、壓力與應對方面進行評估。常見的有焦慮、抑郁、孤獨、自卑，多由于老化體弱多病引起。

1.1.3 護士對老年患者有關需求信息認識不足。近年來推廣“優質護理規范化服務”，護理人員錯誤理解，平時護理工作中采取“替代護理”,對自我護理理解不深，對老年患者自理能力，預防保健，康復訓練重視不夠。

1.1.4 家庭和社會

包括角色功能，所處環境，文化背景，家庭狀況。由于老年人失去勞動能力或退休，固定收入減少，醫療費用增加，經濟負擔重，社會支持系統減少。

2 護理診斷

2.1 焦慮：與體弱多病，經濟負擔有關。

2.2 自卑：與老化引起自理能力下降，社會角色改變有關。

2.3 知識缺乏：缺乏健康保健知識，康復訓練知識。

2.4 自理能力缺陷：與自我照顧意識淡化，生活依賴有關。

2.5 活動無耐力：與老年慢性病，疾病的疼痛有關。

3 護理目標

3.1 老年患者入院后給予心理疏導，3d內能夠提高生活信心，樹立提高自我護理的意識。

3.2 增加活動能力。1周內病情許可情況下，每日1-2次，每次半小時左右運動，運動后能輕松或稍有疲勞，食欲增加，睡眠好，精神振作為佳。

3.3 增強自我照顧能力。住院期間護士通過講解示范，循序漸進，鞏固強化自我護理能力，避免依賴他人護理。

3.4 延緩惡化及衰老。提高老年患者自我保護，功能訓練，改變不良生活方式和行為，增進健康。

3.5 提高生活質量。從日常基本生活自理能力開始，促進老年人生理、心理和社會方面適應狀態，以壽高而不衰，發揮余力，減輕家庭和社會負擔為豪。

4 護理措施

4.1 加強老年患者的自我護理教育，使老年人自覺自愿進行自我護理，排除老年人的“人老不中用”的觀念。護士應注意觀察病情，做好治療護理同時，多關心老年患者，了解其需求，盡量滿足其獨立生活能力。

4.2 預防疾病和傷殘。護士應注意影響老年患者自理能力的疾病。如心臟病、高血壓、糖尿病、骨質疏松癥等，指導做好三級預防。維持老年患者獨立生活能力，鼓勵最大可能范圍內照顧自己，鼓勵老年患者自己在更長的時間內主宰自己的生活，保持活動和健康，減少對他人的依賴。

4.3 對老年患者的健康教育。提高老年患者的自我保護意識，改變不良的生活方式和行為，增進健康。護士根據不同的疾病，讓患者熟悉疾病的一般知識，檢查治療的目的，護理要點，用藥方法，注意事項。針對老年患者不同的個性特點，采取不同的形式進行健康教育。

4.3.1 專題講座與集體討論。護士就某一疾病護理向老年患者進行知識傳授，以講課、講座的形式，老年患者集中進行教育，每月一次。如糖尿病患者飲食護理，高血壓用藥指導等。每次講座結束進行集體討論。討論以小組的方式，對自我護理健康討論，達到互相取長補短積極向上氛圍。

4.3.2 印刷資料和照片、圖畫，向老年患者發放，如健康教育手冊、患者出院指導，有長久保留，隨時查閱的特點，但是老年患者視力不同的改變，學習效果反饋較差，所以還配合護士其他教育方式。

4.3.3 交談與演示。護士主動熱情幫助指導，反復強調，語言要通俗易懂，而不能批評訓誡。要使老年患者自覺自助。演示時要讓患者真實體會到操作內容的內在聯系。如糖尿病患者的測血糖，輪椅的操作，家庭氧療等操作。做好強生保健如打太極拳。

4.3.4 板報、宣傳欄。每季度一次，重點突出，文字簡潔，通俗易懂，便于記憶。如胰島素注射的操作步驟。

4.3.5 鞏固家庭、社會對老年患者的支持作用。發揮親情、友情對老年患者自我護理的支持作用，輔助作用。從物質和精神方面幫助老年患者。利用社區服務給予上門指導康復訓練，家庭護理。提高老年人自我護理能力，最大限度延長自理時間。

5 評 價

近2年來，通過應用護理程序的方法，對老年患者自理能力的提高護理，給予針對性護理措施，健康教育。意識清楚的老年患者均樹立自我護理的意識，以及不同程度的提高了自我護理的能力，體現了老年人價值所在，減少了廢用綜合征的發生，減輕了家庭社會負擔，提高了老年患者的生活質量。