46例低位直腸癌保肛術后的觀察和護理

王慶紅 夏 紅

（江蘇省徐州市中心醫院胃腸外科，江蘇 徐州 221009）

直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，占消化道腫瘤的第2位，且發病率有上升趨勢。低位直腸癌是指腫瘤下緣距肛緣7cm以下或位于直腸下1/3段的直腸癌。以往對此類腫瘤多實行Miles手術，患者需腸造口，生活質量不高。吻合器的廣泛應用，使得低位直腸癌患者保肛有了可能[1-4]。江蘇省徐州市中心醫院2002至2009年間共46例低位直腸癌患者實行保肛手術，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組46例中，男30例，女16例，年齡50～74歲，平均年齡58歲。高分化腺癌14例，中分化腺癌30例，低分化腺癌2例。浸透肌層有38例，未浸透腸壁8例。有淋巴結轉移32例。經肛門指檢，腫瘤下緣距肛緣在4～9cm。病灶直徑1.5～4 cm。腫瘤位于直腸前壁有20例，后壁有14例，側壁有22例。

1.2 結 果

本組46例無手術死亡，術后恢復較好。大便次數均較多，約7-10次/d，大多半年內恢復為1～2次/d。無肛門失禁癥狀，有2例發生吻合口瘺，量不多，經過保守治療痊愈。1例吻合口狹窄，經過擴肛后治愈。全部患者術后均行化療半年，有局部淋巴結轉移的患者給以放療，術后1、3、5年生存率分別為95.5%、84.6%、64.2%。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

首先要全面了解病情，患者的心態，家庭支持，有無其他疾病等，特別是要關注患者的心理情緒。對癌癥的恐懼敢，擔心Miles手術后大便改道影響生活質量，擔心保留肛門的不能徹底治愈等。針對不同的心態進行護理指導，耐心向患者講解保肛手術的優點、恢復過程及術后注意事項，消除術前的緊張和恐懼心理，對手術充滿信心，愉快的接受治療[5]。

2.1.2 加強營養

豐富的維生素、低渣易消化飲食，及時調節患者飲食，給予高蛋白，高脂肪，高碳水化合物。長期營養不良或排便異常引起營養失衡，及早糾正水電解質紊亂，體質衰弱者適當輸血、白蛋白給予支持糾正。以增強患者對手術的耐受性，并為術后的康復打好基礎。

2.1.3 腸道準備

直腸手術的腸道準備至關重要，也是手術成敗的關鍵。因此，必須做好三點。①飲食控制：術前3 d開始無渣流質高營養飲食。②藥物應用：術前3 d服用抗生素（如甲硝唑、頭孢拉啶等）抑制腸道細菌，預防術后感染及并發癥的發生。為清理糞便，清潔腸道，術前1 d服用全胃腸道灌洗液或甘露醇導瀉，直至肛門排除液體無糞為止，對體質差的患者要補充營養液以防脫水。③腸道清洗：首先做肛診，了解病變部位、大小及有無直腸狹窄。術前日晚和術晨用肥皂水清潔灌腸，左側臥位，灌完后可囑患者左右翻身數次，以便讓灌腸液充分與腸壁接觸，提高清潔灌腸的效果。有直腸狹窄者用肛管或導尿管通過狹窄處灌入30～40 ml蓖麻油以軟化大便，排便后再灌洗。動作要輕柔，勿損傷直腸黏膜，深度以15 cm左右為宜。

2.1.4 備 皮

直腸癌患者根據臨床經驗備皮是必要的。清楚毛發及污垢，為消毒徹底，預防術后切口感染創造有利條件。備皮時操作動作要輕柔，嚴防損傷皮膚，之后要清洗干凈[6]。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察生命體征

術后去枕平臥6h，頭偏向一側，待生命體征平穩后可改為半臥位，術后第一天每15～30min監測生命體征1次，同時觀察患者面色、體溫、尿量等表現及是否有血容量不足等。準確記錄24h出入量，及時有序的進行輸液。

2.2.2 各種引流管的護理

妥善固定各種引流裝置，如胃腸減壓管、骶前引流管、導尿管等，細心觀察和準確記錄各種引流液的的顏色、性質及量。每天定時擠壓各種引流管，防止血塊堵塞，保持通暢，指導患者及家屬注意睡覺、更換體位、下床等活動時保持各種引流管的功能在位，避免發生拔除、牽拉、扭曲、脫位、受壓等情況發生，每天在無菌操作下更換1次引流袋或負壓引流袋。

2.2.3 飲食指導

在腸蠕動未恢復時禁食水，待肛門排氣后進無渣流質飲食。1周后可進少渣飲食，少食多餐，食物內容以含高蛋白、高熱量、高維生素、無刺激性食物為主，保持營養充分，以增強機體的能量促進康復。

2.3 預防并發癥的護理

2.3.1 預防切口感染

造瘺口開放初期，糞便稀、次數多，取左側臥位，用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開，防止流出的稀薄糞便污染切口敷料發生切口感染。

2.3.2 預防腸吻合口瘺的發生

①持續胃腸減壓，避免腹脹。②營養差者給以補充血漿、白蛋白等，防止低蛋白引起吻合口漏的現象。③防止呼吸道感染，術后常規給予霧化吸入bid， 消炎止咳。以預防因咳嗽引起腹壓增加，造成切口或吻合張力過大而形成吻合口瘺。④防止便秘發生，可讓患者適量飲水，大便干結可口服麻仁軟膠囊等以利于排便通暢。⑤密切觀察腹腔引流液的性質、氣味、顏色及量，并注意觀察患者的體溫，及時發現吻合口瘺[7,8]。

2.3.3 預防腸梗阻

鼓勵患者早活動，術后48h協助患者床上翻身，1次/2h，術后第3d指導患者床上活動，4d后可下床輕度活動，活動量要循序漸進不斷增大，注意觀察排氣、排便情況。

2.4 康復指導

術后2～6個月內，患者大多有排便時間的延長、排便次數的增多及便不盡，因此，出院后要堅持提肛鍛煉，注意飲食衛生及有規律飲食，進食后宜平臥半小時，以減輕負壓、減少排便次數。加強營養，定期化療，定期復查。

[1]嚴仲瑜,萬遠廉.消化道腫瘤外科學.[M].北京：北京大學醫學出版社,2003：330-331.

[2]Puo L,Guillerrn JG.Major 20 century andance ments in the management of rectal cancer[J]. Diss Corlon Rectun,1999,42(5)：563-578.

[3]寇飛,高小利,席云峰.低位直腸癌保肛術53例[J].2006,35(8)：1049-1050.

[4]夏偉芬,黃旭芳,潘愛秀,等.36例低位直腸癌保肛術后排便異常的護理[J].現代中西醫結雜志,2007,16(24)：3584-3585.

[5]張宏,崔明明,叢進春,等。低位直腸癌保肛手術相關問題[J].中國醫刊,2007,42(8)：74-76.

[6]田影,宣吉浩,王秀娟.12例低位直腸癌保肛手術的護理體會[J].吉林醫學,2008,29(24)： 2389.

[7]夏紅,王守軍.低位直腸癌的保肛手術治療[J].河南外科學雜志,2006,12(4)：54-55 .

[8]張小琴,張秋艷.25例低位直腸癌保肛術后的觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(4)：15-16.