專業(yè)化護理指導對糖尿病初診患者療效的影響

顧 英 厲 紅

（江蘇省太倉第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 太倉 215400）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是體內(nèi)胰島素相對或絕對分泌不足以及不同程度的胰島素抵抗為主要發(fā)病機制的緩慢進展性疾病。它對中老年人健康危害最大，可損害多個器官和系統(tǒng)，嚴重地影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著生活質(zhì)量的提高，糖尿病發(fā)病率越來越高。如何讓糖尿病初診患者真確對待病情，在早期就能很好控制血糖，仍是目前臨床上面臨的一大課題。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，若患者在初診時行專業(yè)化護理指導，同時再接受專科醫(yī)師的治療，可取的很好的效果。

1 一般資料

2010年2月至2010年12月收集院專科門診、病房2型糖尿病初診患者66例，均以平時口渴、多飲、多尿就診；或因肥胖，近期消瘦，通過門診檢查而被確診；或因高熱量飲食導致酮癥酸中毒而確診。所有病例空腹血糖＞7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＞6%，其中男40例，女26例。年齡14～65歲，平均年齡34.5歲。

2 方 法

由糖尿病宣教小組成員對患者進行心理護理、糖尿病一般知識介紹、自我護理、控制糖尿病的急慢性并發(fā)癥的知識與技能以及生活行為的指導，并同時接受臨床治療。宣教小組成員均由護師以上護理人員組成，經(jīng)過多次糖尿病專科護理培訓，有著豐富的理論知識，能勝任糖尿病患者的宣教工作。具體形式如下：

2.1 糖尿病知識與技能

①以幻燈、投影形式系統(tǒng)講解糖尿病的有關(guān)知識與技能，播放糖尿病的教育專題錄像帶，以宣傳展板、圖片形式宣傳糖尿病有關(guān)知識內(nèi)容。發(fā)給糖尿病基本知識的宣傳材料閱讀學習，指導尿糖、尿酮試條的測試方法、注意事項。②示范胰島素的抽吸、注射方法演示并指導胰島素筆的使用方法。

2.2 心理護理內(nèi)容

①與患者談心，了解患者一般情況。②解釋病情、治療方法和目的，使患者了解糖尿病與飲食、肥胖、運動少等生活習慣有明顯關(guān)系。提高患者對胰島素的認識，早一些使用胰島素可以減輕高血糖毒性，使B細胞得到休息和功能得到恢復[2]，認識到胰島素是人體必需的一種激素，對人體的不良反應(yīng)最小[3]。采用一對一教育方式示范。③說理和開導。初診患者多有恐懼、焦慮和治療心切的心理，安排老患者與初診患者進行交談，交談內(nèi)容以戰(zhàn)勝疾病的心得體會、治療經(jīng)驗和感受為主。護理人員幫助他們克服急躁心理，使他們主動配合治療，爭取早日康復。④指導家屬、朋友多關(guān)心、開導患者，給予心理社會支持。

2.3 飲食指導

飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，合理的控制飲食，有利與血糖水平的控制[4]。初診糖尿病患者開始飲食控制概念不強，飲食較難控制。宣教組護理人員與營養(yǎng)師聯(lián)系，根據(jù)患者的不同情況對患者進行飲食指導，采取大致估計+自我感覺的方式，展示食物模型，講解均衡飲食及食品交換法。每天與患者交流，了解患者飲食控制及血糖情況，要求患者進食要留有余地，飲食盡量清淡、低脂、低糖，蔬菜應(yīng)選擇含糖分少的為主；烹調(diào)宜用植物油，增加膳食纖維的攝入。

2.4 運動指導

告訴患者運動可有效增加自體胰島素的分泌。指導患者進行有氧運動，包括步行、爬樓梯，根據(jù)自己的耐受力進行調(diào)整。要求患者維持固定的運動量、飲食量及胰島素劑量，若運動量增加，則宜增加飲食量，以防低血糖的發(fā)生。

2.5 藥物指導

初診患者采取藥物治療前，讓患者所服藥物的作用、劑量及用法，掌握藥物的副作用及注意事項，指導患者正確用藥。

2.6 胰島素泵強化治療指導

胰島素泵作為初診糖尿病患者強化治療的一種先進手段已經(jīng)得到了廣泛使用[5]。多數(shù)患者對此治療前存在不同的心理負擔。針對各種心理問題首先為患者家屬介紹胰島素泵特性，詳細講解低血糖的癥狀及處理措施。向患者講解并演示泵的操作過程、使用注意事項、機器發(fā)生報警后的應(yīng)急處理和需要考慮的實際生活問題。嚴密觀察血糖，注意有無低血糖反應(yīng)，尤其在胰島素劑量調(diào)整期。指導患者做好局部皮膚的護理。

3 討 論

糖尿病患病率逐年增加，但糖尿病患者的健康知識卻相對貧乏，特別是初診患者，從而直接影響患者的治療效果，因此正確的護理指導是必要的。

4 結(jié) 果

66例患者通過專業(yè)化護理指導掌握了自我健康促進的知識，增強治療信心，為進一步控制血糖、血壓及血脂水平，改善患者的生活質(zhì)量打下了良好的基礎(chǔ)。專業(yè)化的護理指導提高了患者對糖尿病癥狀的認知能力，對疾病的應(yīng)對策略、自我保健意識、合理飲食有了正確的認識。通過護理指導使患者明確了飲食、運動的方法及如何進行自我心理疏導，調(diào)動患者自身的積極性，使其參與到健康決策和自我護理中來[6]，有助于克服自身的治療障礙。調(diào)動了患者自身潛能，進一步認識到康復實施權(quán)在他們自己手里，形成積極主動的治療信念，自我效能增加，能坦然地面對出現(xiàn)的健康問題，做出更多的努力并持之以恒[7]。對初診患者進行專業(yè)化護理指導，可讓患者盡可能了解更多糖尿病知識，以正確的態(tài)度接受糖尿病規(guī)范治療，療效也更明顯。

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