DHS治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后護(hù)理體會(huì)

楊志茹 李艷鳳

（梨樹縣醫(yī)院骨科，吉林 梨樹 136500）

股骨粗隆間骨折是老年人的常見(jiàn)病，隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，導(dǎo)致人口老齡化趨勢(shì)，而老年人多有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松者易發(fā)生骨折，故老年者粗隆間骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1,2]。股骨粗隆間骨折因其骨折斷端接觸面廣，血供較為豐富，故愈合較為理想，但常因治療不當(dāng)而導(dǎo)致骨畸形愈合，甚至患肢短縮、跛行，嚴(yán)重的因長(zhǎng)期臥床，而致活動(dòng)能力下降，少部分可導(dǎo)致死亡。搜集整理梨樹縣醫(yī)院自2008年3月至2009年3月經(jīng)手術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折總計(jì)40例，平均年齡65歲。因手術(shù)后的患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，故對(duì)于術(shù)后護(hù)理應(yīng)因其足夠重視。現(xiàn)將對(duì)該組病例術(shù)后護(hù)理的一些經(jīng)驗(yàn)與同行分享并加以總結(jié)、探討總結(jié)如下：

1 一般資料

本組共收集40例，其中男性30例，女性10例。按Evans[1]分型：Ⅰ～Ⅱ型34例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2。年齡60～79歲，中位年齡65歲。均為單側(cè)性，其中左側(cè)者26例，右側(cè)者14例。住院時(shí)間最短14d，最長(zhǎng)60d，平均29d，骨折愈合時(shí)間最長(zhǎng)約8個(gè)月，最短約2個(gè)月，平均約6個(gè)月。髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度，按照天津醫(yī)院制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)28例，良8例，差4例。全部患者入院后均進(jìn)行完善相關(guān)檢查，并先行脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)牽引5～7d，而后于麻醉下行DHS內(nèi)固定術(shù)。并于術(shù)后進(jìn)行積極抗感染治療，囑患者早期在床上活動(dòng)，早期鍛煉股四頭肌，練習(xí)足趾的活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、下肢的血栓。早期下床活動(dòng)者，若患肢不能負(fù)重，可扶拐行走，X線片示骨折骨性愈合后逐步棄拐自行。

2 護(hù)理措施

2.1 患者體位應(yīng)保持仰臥位，床鋪要盡量舒適。患肢保持外展20°～30°的中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°，避免活動(dòng)角度過(guò)大造成骨折點(diǎn)移位。

2.2 術(shù)后切口 引流管護(hù)理 要保持引流管通暢 ，固定好，避免扭曲受壓，并按時(shí)準(zhǔn)確記錄引流液的量，并觀察其性質(zhì)，保持切口敷料干燥清潔。傾倒引流液時(shí)，要嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，以免造成逆行感染。

2.3 患者心理護(hù)理

做好患者的心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者害怕疼痛及對(duì)于手術(shù)效果好壞的擔(dān)憂，應(yīng)做好心理指導(dǎo)，及時(shí)消除患者的心理顧慮，日常護(hù)理中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、關(guān)懷患者，耐心解釋病情并提供有關(guān)康復(fù)知識(shí)。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)后多鼓勵(lì)患者做深呼吸、口服止咳祛痰藥，可協(xié)助叩背促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染，定時(shí)翻身防止褥瘡發(fā)生。叮囑患者多飲水，多吃粗纖維的食物，防止便秘。也可幫助、指導(dǎo)患者按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。術(shù)后多有導(dǎo)尿的患者，每日要清潔尿道口，定期開(kāi)放導(dǎo)尿管，定期排放尿液，盡量在三日內(nèi)拔出導(dǎo)尿管。長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者要定期的進(jìn)行膀胱沖洗及更換導(dǎo)尿管 防止尿路感染[3,4]。

2.5 術(shù)后觀察患肢的血運(yùn)，防止下肢血栓的形成，觀察患肢有無(wú)神經(jīng)損傷感覺(jué)運(yùn)動(dòng)有無(wú)影響，患肢腫脹情況，及時(shí)向醫(yī)師回報(bào)，做好護(hù)理記錄。

2.6 術(shù)后肢體功能鍛煉

術(shù)后盡快回復(fù)患肢肌肉的運(yùn)動(dòng)比較主要，早期指導(dǎo)患者回復(fù)肌肉的運(yùn)動(dòng)成為關(guān)鍵。一般在術(shù)后3～5d做足部運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)，促進(jìn)消腫及促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者行髖膝關(guān)節(jié)的練習(xí)及幫助患肢被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。扶雙拐下床活動(dòng)，患肢不負(fù)重，并根據(jù)復(fù)查X片結(jié)果逐漸負(fù)重。其中Ⅰ～Ⅱ相對(duì)較穩(wěn)定可以少許負(fù)重，而Ⅲ～Ⅳ型骨折應(yīng)扶雙拐不負(fù)重活延期下床，根據(jù)復(fù)查X片結(jié)果下床非負(fù)重活動(dòng)。讓患者盡量保持患肢外展，避免做盤腿動(dòng)作造成骨折的移位。

3 小 結(jié)

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的損傷之一。老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的目的及時(shí)機(jī) 手術(shù)治療的目的是使骨折重獲穩(wěn)定，使得患者能早期活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)固定治療后的相關(guān)內(nèi)科并發(fā)癥要比單純牽引治療少且輕，只有極少數(shù)病例因?yàn)橐话闱闆r過(guò)于不良，無(wú)法耐受麻醉和承受手術(shù)打擊，不能接受手術(shù)治療。粗隆間骨折后采用科學(xué)的內(nèi)固定并讓患者能早期活動(dòng)，這是該標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。DHS系統(tǒng)為粗隆間骨折提供了一個(gè)穩(wěn)定的固定系統(tǒng)，為股骨粗隆間骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn)。這種方法自上世紀(jì)70年代[2]便得以應(yīng)用于臨床并推廣，效果滿意。其特殊設(shè)計(jì)使髖部螺釘可滑動(dòng)，在負(fù)重時(shí)，使骨折端加壓而促進(jìn)骨折愈合及提高穩(wěn)定性[5]。該病術(shù)后護(hù)理在治療中顯得尤為重要。臨床護(hù)理中，除應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和防止并發(fā)癥發(fā)生外，尚需科學(xué)指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，并叮囑患者早期負(fù)重。實(shí)踐工作中，對(duì)于該類術(shù)后患者，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，都獲得了比較理想的效果。

[1]夏軍.手術(shù)治療高齡髖部骨折的圍手術(shù)期并發(fā)癥[J].中華骨科雜志,2005,25(10)：591-594.

[2]劉興華,王滿宜.動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(4)：76.

[3 周世偉.Gamma釘與滑動(dòng)鵝頭釘?shù)纳锪W(xué)測(cè)定與比較[J].中華骨科雜志,1996,16(5)：257.

[4]何仿.馬騁.茍三杯單純DHS與DHS聯(lián)合粗隆拉力螺釘治療股骨粗隆間骨折的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜,2006,21 (10)： 615 .

[5]Delee JC.Fracturesanddislocationofthehip[M]//Rockwood CA Jr,Green DP,editors：fracture sinadultes,ed,philadphia 2. Terrycanle S.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).9版.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：2139.