子宮肌瘤圍手術期護理

董曉飛

（吉林省四平市中西醫結合醫院，吉林 四平 136000）

子宮肌瘤是由于子宮平滑組織增生而形成的良性腫瘤，其中含有少量結締組織，是人體最常見的一種腫瘤，大量尸體解剖實驗30歲以上的婦女約20%子宮內有大小不等，單個或多個肌瘤存在[1]。確切的發病因素尚不明了，臨床資料表明，子宮肌瘤多發生于生育年齡的婦女，提示子宮肌瘤的生長與發生與雌激素有關。生育年齡的婦女患了子宮肌瘤，如肌瘤較大充塞盆腔，子宮達妊娠3個月大小，或癥狀明顯導致繼發貧血者，手術是治療本病的唯一方法。

1 資料與方法

四平市中西醫結合醫院自2009年至2010年收治了280例子宮肌瘤患者，現對98例患者的護理進行總結，98例中，期中5例實施了經陰道內切除，42例實施了次全子宮切除術，51例實施了全子宮切除術，術后無1例并發癥。

2 心理表現及護理

手術常常被看成是人生中的重大不幸和挫折，患者的生活經歷，個體差異，文化程度，生活層面，年齡及手術性質不同，導致每個人心里應激反應也不同，面對手術，有些人比較敏感，擔心生命危險，手術及麻醉意外，術后疼痛，手術后出現并發癥影響夫妻生活，更年期提前等，這部分人能積極的尋求治療信息，有些人一聽到手術，馬上感到緊張，恐懼，有些人則比較壓抑，采取掩飾和否認的方式處理自己的緊張，還有一部分人擔心術后夫妻生活受到影響，對配偶采取隱瞞的方法，在了解患者的不同心態后，護理人員應理解和同情患者與家屬，以和善的態度，通俗易懂的語言取得患者的信任，以適當的方式告訴患者實施手術的必要性，手術中對某些器官可能產生的功能影響以及不實施手術治療的嚴重后果等，介紹手術室的布局，麻醉的大致方法，手術的名稱，手術的大致經過，手術醫師及麻醉醫師的情況，以及手術，麻醉中的配合要點，注意事項，介紹手術的成功病例，盡可能消除患者的緊張，焦慮和恐懼心里，排除患者的心理負擔，順利的接受手術。

3 圍手術期護理

3.1 全身情況準備

詳細了解心臟，肺，肝臟，腎臟等重要器官的功能，進行必要的檢查，正確估計患者對手術的耐受力，常規檢查血型，出凝血時間測定并備血，觀察體溫，脈搏，血壓是否正常，有無月經來潮，做藥物過敏試驗。

3.2 術前健康指導

告之患者手術后可能發生的問題如：排氣、排便的障礙、尿感、腹脹等，讓患者了解到手術切除子宮后，不再有月經，卵巢切除后出現陰道分泌物減少，潮熱等癥狀，癥狀嚴重者可在醫師指導下進行雌激素補充治療，指導及訓練床上使用便器和術后翻身，輔導患者做深呼吸訓練，訓練正確的咳痰方法，預防肺部感染[2]。

3.3 術前準備

患者于手術前日沐浴，更衣，剪指甲。術前1d進行備皮，皮膚消毒，經腹全子宮切除者，術前3d每日進行陰道沖洗1次，術前1d晚飯減量，進軟食，午夜后禁食，睡前給肥皂水或生理鹽水灌腸，晚上按醫囑給與鎮靜安眠藥，手術日晨給與灌腸，測量生命體征，觀察生命體征，有無陰道流血情況，全子宮切除者在宮頸和穹隆部涂龍膽紫，留置尿管，入手術室時囑患者取下假牙，肌注基礎麻醉劑及抗生素。

3.4 術后護理

了解手術中情況以及注意事項，做好生命體征測量并記錄，全麻患者未清醒時專人守護，去枕平臥，頭偏向一側，防止分泌物嗆入呼吸道，蛛網膜下腔麻醉的患者去枕平臥12h，硬膜外麻醉的患者平臥6h，如患者無特殊情況，血壓平穩，手術后次晨給與半臥位，有利于減輕疼痛，利于腹腔引流，保持尿管及引流管通暢，觀察尿液及引流物的顏色，性質和量，拔出尿管后鼓勵患者下床活動，以利早排氣[3]。

3.5 觀察切口包扎情況，敷料有無滲血及出血情況，有無陰道流血現象。

3.6 減輕患者疼痛，麻醉作用消失后，患者在手術后24h內切口疼痛最為明顯，評估患者對疼痛的耐受程度，明顯時遵遺囑給與止痛劑。

3.7 經陰道切除子宮手術者，保持局部清潔，干燥，填塞紗布24h取出，尿管保留3～5d，每日更換集尿袋，每日擦洗尿道口，每日會陰擦洗。

3.8 手術后飲食指導

術后當日禁食，排氣后1～2d進半流質飲食，排便后進普食，個別患者有惡心，嘔吐，腹脹現象可根據情況遵遺囑處理，鼓勵患者進高蛋白，高維生素飲食，以增強機體抵抗力，促進切口愈合。

3.9 出院健康指導

手術后3個月禁止盆浴及性生活，3個月內禁止重體力勞動，3個月后復查，如發現陰道流血，分泌物異常等情況及時到院就診，告之患者手術后不會影響正常的夫妻生活，不會出現衰老等癥狀，解除患者的顧慮，幫助他們走出手術的陰影，恢復正常的生活。

4 小 結

手術是治療婦科疾病的一種重要手段，人的心理是微妙和復雜的，手術患者的心理反應是千變萬化的，隨著醫學模式的轉變和護理技術的發展提高，將患者看成是生理和社會需要的統一體，需要醫護人員的體貼，關心和尊重，對患者進行耐心的心理疏導，術前的精心宣教，術后的康復指導，以及手術后的健康指導等，對幫助患者早日恢復健康，重新恢復正常的生活起到了關鍵的作用。

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民出版社,2000：336.

[2]何仲,王健.婦產科護理學[M].北京：人民出版社,2000：20.

[3]王忠云.子宮肌瘤的護理體會[J].醫學理論與實踐,2010,23(9)：1150.