無(wú)壓式大劑量靜脈尿路造影的觀察與護(hù)理

李麗星 林美娥

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100)

靜脈尿路造影是泌尿系X線最常用的檢查方法，它是經(jīng)靜脈注射含碘對(duì)比劑，并使足量對(duì)比劑在腎盂腎盞內(nèi)滯留一段時(shí)間后，再經(jīng)過(guò)腎臟的排泄來(lái)觀察腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和兩腎的排泄功能。它對(duì)診斷先天性的變異，如孤立腎、異位腎、腎發(fā)育不全及腎腫瘤、腎結(jié)核、腎囊腫，腹膜后腫物的鑒別診斷，尿路梗阻的部位及性質(zhì)，積水程度，結(jié)石的大小、形狀、數(shù)目等具有重要價(jià)值。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院自1998年開(kāi)始采用無(wú)壓式大劑量靜脈尿路造影法進(jìn)行排泄性靜脈造影，解除了因壓迫而引起的許多不良反應(yīng)，患者無(wú)痛苦，更容易接受。但造影中需用碘對(duì)比劑，往往會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，危及患者生命安全。為了保證造影安全，提高工作質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院1998年1月至2010年12月共有1340例患者行靜脈尿路造影檢查，其中男830例，女510例，年齡16～78歲。均采用76%復(fù)方泛影葡胺注射液做為對(duì)比劑。

1.2 檢查方法

造影前1d服用緩瀉劑，做好腸道準(zhǔn)備。一般選擇上午造影，檢查當(dāng)日禁食、禁飲，檢查前做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，囑患者排空大小便。使患者仰臥于檢查床上，先攝腹部平片1張，將76%復(fù)方泛影葡胺注射液（按體重2mL/kg）加等量生理鹽水稀釋后，選擇上肢大靜脈血管，用輸血器接9號(hào)頭皮針進(jìn)行穿刺，于8～13min內(nèi)快速靜脈滴注，必要時(shí)采用50mL注射器向瓶?jī)?nèi)注入空氣進(jìn)行加壓以加快滴速。然后在透視下于7、15、30min各攝平片1張，若顯影不良則延長(zhǎng)2h再攝片。

2 結(jié) 果

在本組檢查過(guò)程中共有32例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中1例發(fā)生了過(guò)敏性休克，經(jīng)及時(shí)處理，取得了良好效果，患者全部脫離生命危險(xiǎn)，順利完成檢查出院。

3 護(hù) 理

3.1 造影前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

患者在預(yù)約檢查時(shí)護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度接待患者，了解患者的心理狀況和身體素質(zhì)，詳細(xì)詢問(wèn)病史和過(guò)敏史，了解有無(wú)食物和藥物過(guò)敏史，如對(duì)碘劑、麻醉劑、抗生素有過(guò)敏或有哮喘、蕁麻疹、狼瘡等變態(tài)反應(yīng)疾病均應(yīng)注意[1]。并用通俗易懂的語(yǔ)言給患者詳細(xì)講述造影前的準(zhǔn)備事項(xiàng)，造影中可能發(fā)生的情況，造影前須做碘過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)造影前患者或家屬應(yīng)簽署“特殊檢查同意書”，內(nèi)容包括各種不良反應(yīng)的表現(xiàn)及預(yù)后。給患者講解對(duì)比劑有關(guān)知識(shí)，讓其放松心情，消除緊張、恐懼心理，保證造影的順利完成。

3.1.2 飲食指導(dǎo)

做靜脈尿路造影時(shí)，如腸內(nèi)無(wú)排泄物和氣體干擾，可提高診斷效果，因此應(yīng)指導(dǎo)患者在檢查前2d起，應(yīng)禁食產(chǎn)氣食品，特別是豌豆、黃豆、扁豆、沙拉、水果、黑面包和新鮮面包以及所有未烹煮過(guò)的蔬菜。檢查前晚進(jìn)流質(zhì)、服緩瀉劑，次晨禁食、禁飲。

3.2 造影時(shí)護(hù)理

皮試和造影前，準(zhǔn)備好一切設(shè)備和搶救藥物，并做好查對(duì)工作，按腹部平片要求協(xié)助患者擺好體位。在造影中醫(yī)師和護(hù)士要在旁監(jiān)護(hù)，使患者有一種安全感。在靜推前后測(cè)量和記錄脈搏、血壓，靜推對(duì)比劑時(shí)速度要適宜，防止藥液外漏；隨時(shí)與患者交流，注意觀察患者情況，了解患者需求，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌胸悶不適，應(yīng)鑒別系情緒緊張，還是藥物過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)，減慢推注速度或暫停推注，并保留血管內(nèi)針頭或?qū)Ч埽鶕?jù)情況及時(shí)處理，使患者配合做完檢查。

3.3 造影后護(hù)理

患者造影后可在候診室休息30min，此時(shí)應(yīng)觀察患者的血壓、心率、呼吸，防止遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。一旦出現(xiàn)不適，要及時(shí)就近就診，以便及時(shí)對(duì)癥處理；并囑患者多飲水，有利于對(duì)比劑排出體外。在造影后部分患者出現(xiàn)遲發(fā)性嘔吐，本組曾出現(xiàn)6例，幫患者清除嘔吐物，口服溫水，使患者感覺(jué)到溫暖，癥狀很快消除。

4 對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防和急救

4.1 嚴(yán)格掌握禁忌證

對(duì)碘過(guò)敏、甲狀腺功能亢進(jìn)、心腎功能代償不足、支氣管哮喘、嚴(yán)重的肝功能損害應(yīng)禁忌造影。

4.2 預(yù)防用藥

特別對(duì)高?；颊呖商岢g(shù)前預(yù)防用藥。術(shù)前應(yīng)用皮質(zhì)激素：地塞米松10～20mg術(shù)前靜脈注射；術(shù)前應(yīng)用抗組織胺藥：術(shù)前1～2h可給予撲爾敏4mg和西咪替丁400mg口服。

4.3 對(duì)比劑不良反應(yīng)的處理與急救

對(duì)癥狀較輕者對(duì)比劑不良反應(yīng)如：面部潮紅、惡心、嘔吐、輕度蕁麻疹等[2]可減慢注射速度或暫停注射，遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松10mg，肌肉注射非那根25mg后癥狀緩解，繼續(xù)行造影檢查，順利完成。中度不良反應(yīng)：頭暈、咳嗽、面部水腫、胸悶、血壓下降等，停止注射，遵醫(yī)囑立即靜脈注射地塞米松10mg，并給予腎上腺素0.3～0.5mg皮下注射。發(fā)生重度反應(yīng)者：呼吸困難、喉頭及肺部水腫、過(guò)敏性休克等應(yīng)立即進(jìn)行抗休克，抗過(guò)敏治療及相應(yīng)的對(duì)癥處理。

本組有1例發(fā)生了嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。患者男，16歲，以反復(fù)左腰部酸痛不適1周入院，B超提示：左腎結(jié)石，為確診行靜脈尿路造影，造影前已做碘過(guò)敏試驗(yàn)為陰性，在造影過(guò)程中患者無(wú)述特殊不適，造影后患者出現(xiàn)精神疲乏，回到病床后5min患者突然出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，無(wú)惡心、嘔吐，全身皮膚無(wú)紅斑、皮疹，雙肺呼吸音清，測(cè)BP 145/82mmHg、P 62次/分、R 19次/分，考慮碘過(guò)敏，立即按人中、內(nèi)關(guān)穴，靜脈推注地塞米松10mg，吸氧，輸液等處理。3min后患者神志轉(zhuǎn)清，面色蒼白、四肢冰冷，訴頭暈、惡心，測(cè)BP 100/58mmHg、P 48次/分、R 18次/分，考慮過(guò)敏性休克，予腎上腺素1mg靜脈注射，加快輸液速度，心電監(jiān)護(hù)等，并給患者及家屬做好心理安慰，減輕緊張、恐懼心理。15min后患者訴頭暈好轉(zhuǎn)，面色、口唇轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)暖，心電監(jiān)護(hù)示竇性心動(dòng)過(guò)緩，BP 88/42mmHg、P 57次/分、R 19次/分、SpO2：99%，予NS32mL+多巴胺180mg微注泵7mL/h推注維持血壓。2h后血壓、心率恢復(fù)正常。

5 討 論

離子型對(duì)比劑在溶于水后都發(fā)生電離，滲透壓高，不良反應(yīng)較常見(jiàn)，但由于其價(jià)格低廉，在國(guó)內(nèi)很多地方都在使用。在使用離子型制劑時(shí)，為減少不良反應(yīng)，應(yīng)注意密切觀察病情變化，嚴(yán)格掌握禁忌證及推入藥物的時(shí)間，準(zhǔn)備好搶救藥物及器材；熟練掌握搶救操作步驟，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

[1]黃水平,盧春花,徐鳳蘭.靜脈腎盂造影過(guò)敏反應(yīng)的原因及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(1):54.

[2]葉秀琳.靜脈腎盂造影不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(12):2.