局部麻醉下白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術的護理98例

張金玲

（江蘇省銅山區大許鎮大許中心衛生院，江蘇 徐州 221124）

手術顯微鏡、顯微手術器械和人工晶體的應用，縫線材料和局部麻醉方法的改進，近30年來白內障手術取得了重大進展。自2003年起江蘇省銅山區大許鎮大許中心衛生院眼科開展了局部麻醉下小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術。手術時間短、患者經濟、效果滿意，但對患者的護理工作，提出了更高的要求?，F總結98例患者術前術后護理工作。

1 臨床資料

2009年3月至2010年12江蘇省銅山區大許鎮大許中心衛生院在局麻下共施行白內障囊外摘除聯合人工晶體植入98例（110只眼）。其中男32例（雙眼5例），女66例（雙眼7例），年齡53～82歲，平均68.3歲。矯正視力低于0.3，術前光感至0.4，根據晶狀體核硬度分級標準：Ⅱ級核74只眼，Ⅲ級核30只眼，Ⅳ級核6只眼。所有眼均在局部麻醉下順利完成手術，手術平均時間25min，最長35min。10例患者因情緒不穩定，導致手術時間延長，術后1周復查視力，裸眼視力＞0.5者占86%，＞0.1者24%。全部患者無感染、傷口裂開及繼發青光眼。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

眼科患者行動不便，既希望重見光明，又擔心手術疼痛，能否成功，常會產生焦慮緊張的心理。根據現代應激學觀點[1]，手術室護士盡可能幫助患者處理應激，國際手術室護士協會規定“術前訪視是手術室護士的職能和職責之一”。①與患者建立良好的護患關系，視患者如親人，親切的稱呼是有效溝通的前提。術前1d手術室護士通過與患者及家屬親切的交談，評估患者的心理狀態，針對具體情況，因人施教，通過簡單介紹手術室的環境，手術過程及所需時間，做好耐心細致的解釋有助于患者的情緒穩定，以減輕焦慮、緊張的心理。②告訴患者局麻手術是有感覺的，分清感覺和痛覺，手術中感覺牽拉、醫師操作等屬于正常現象，如果感覺疼痛應告訴醫師及時處理，消除患者對手術疼痛的恐懼感。③術前少喝水并排空膀胱。④重點強調患者的配合特別是眼位固定是手術成功的關鍵。因此有針對性進行健康教育，請做好手術的患者介紹手術中感受及術后視力恢復情況，增強患者對手術的信心。

2.1.2 術前準備

①常規檢驗出凝血時間、心電圖、肝腎功能、肺功能、空腹血糖（對于糖尿病患者應控制在8.3mmol/L），血壓（應控制在正常或接近正常范圍）。注意觀察患者有無呼吸道感染、咳嗽和影響手術效果和安全的疾病，有心臟病、糖尿病，需請內科協同治療。②專科檢查。進行視功能檢查，對手術后視力恢復進行評估測驗眼壓、淚道沖洗、人工晶體計算。③術眼眼位固定訓練眼位固定是手術成功的重要保證。如果患者過分緊張、頻繁瞬目、眼球固定不良，則不利于手術的順利進行，甚至可出現后囊破裂、虹膜損傷等[2]。眼位配合訓練，指導患者在仰臥、頭部不動情況下反復訓練保持良好的固定眼球各方向轉動，以便術中配合。④術前充分擴瞳，選擇藥物為復方托吡卡胺眼水，方法為術前1h滴眼，每20min一次，共3次。

2.2 術后觀察及護理

①手術當日囑患者安靜臥床休息，給與輸液、抗炎治療。密切觀察切口出血、疼痛以及敷料有無脫落等情況，4d內取平臥位或向健側臥位盡可能少下床。注意觀察患者的全身情況，情緒變化，如有眼脹、眼頭痛等異常情況及時通知醫師，防止眼壓增高及激發青光眼的發生，保持敷料清潔。下床活動時動作需緩慢，囑其2周內不可低頭取物，避免咳嗽、打噴嚏，勿打開術眼敷料，避免頭部活動，以免引起前房積血或人工晶體移位，影響手術效果和愈合、視力。②加強生活護理。做好患者生活護理及安全防護工作。室內擺設做到簡單、整潔，日常用物放在患者熟悉、容易摸到的地方，詳細解答患者及家屬提出的有關問題。進食清淡、易消化、富營養、無刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，如3d無大便應予緩瀉劑。③加強眼部包扎與防護，防止眼部受到外力碰撞而出現出血、傷口裂開等并發癥。④術后第1天換藥，換藥時注意無菌操作，動作要輕巧。囑患者慢慢的睜開眼睛，避免因光線直接刺激引起強烈的反射性閉目。術后第1天滴復方妥布霉素眼藥水和地塞米松眼藥水，每天4次，交替進行，滴眼前后要洗手，滴眼時手及藥水勿觸及眼球及角膜，做到無菌操作，防止出現交叉感染。⑤保持病室內光線柔和，避免直視光源，術后早期勿看電視，避免照射強光以免損傷視網膜。⑥囑患者出院1周后按時復查。

3 出院指導

患者出院后生活要有規律，情緒穩定，注意不要疲勞，活動適宜。少用目力可多聽收音機，注意預防感冒，外出活動時可戴墨鏡以遮擋風沙，避免頭部劇烈活動低頭彎腰等重體力活動，保持大便通暢。避免用力揉眼及對眼部施加壓力，如出現視力下降、眼痛、眼紅應及時就診。

4 小 結

江蘇省銅山區大許鎮大許中心衛生院采取局部麻醉下白內障聯合人工晶體植入術，術后效果好。具有損傷輕反應小、恢復快。麻醉方法簡單便于操作，創傷小、麻醉方法安全，容易為白內障患者接受。術后住院時間短，一般3～4d，護理簡單，對患者心理壓力小。更好的促進患者自理，提高患者的生活質量。

[1]戴曉陽,佟術艷.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:58-60.

[2]孫文娟,魏雪芬,增艷平.表面麻醉下小切口超聲乳化白內障手術的護理配合[J].中華護理雜志,2000,35(8):494-495.