少女支原體源性盆腔膿腫1例

丁紅梅

（云浮市人民醫院婦產科，廣東 浮云 527300）

1 病例資料

患者15歲，因高熱2d，加重伴腹痛1d由下級醫院轉入。在當地應用青霉素類、甲硝唑及地塞米松20mg后熱退，隨后再次發熱并腹痛轉入我院.患者未婚，有性生活史1+年，無避孕，孕0產0，無停經史，既往無腹痛等類似病史。體查：T 40.7℃，P 104次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg，WT 47 kg，外陰發育正常，陰道可容二指，見中量白稠分泌物，無臭味，宮頸正常大小，Ⅱ°糜爛，宮體稍大，偏軟，壓痛（++），反跳痛（++），雙側附件均捫及約6cm3大小包塊，邊界欠清，壓痛（++），反跳痛（++），活動度差。血常規：WBC 20.0×109/L，中性細胞97%，B超提示：盆腔包塊，胸片和心電圖無異常.擬診：急性盆腔炎：盆腔膿腫？入院后先取陰道和宮頸分泌物檢查和培養，以及血培養，按盆腔炎應用頭孢噻肟鈉和替硝唑等加強抗炎治療仍持續高熱2d，T39～40℃，陰道分泌物涂片和細菌培養均為陰性，支原體培養未報，因病情未能控制于入院第3天行腹腔鏡檢查，術中見盆腹腔少量黃綠色積液80mL，子宮大小為7cm×6cm×5cm，與雙附件緊密粘連，雙側輸卵管迂曲增粗為5cm×5cm×4cm，雙卵巢被包裹，分離后見其大小正常，雙側卵管傘部閉鎖，行傘部造口清出膿液100mL，充分沖洗盆腔并放置復合甲硝唑液100mL（含甲硝唑100mL，慶大霉素8萬單位，地塞米松5mg，糜蛋白霉4000單位），留置盆腔引渡流管12h后開放。術中取膿液作細菌培養和支原體培養，結果為細菌培養陰性，解脲支原體陽性（與術前培養致病菌譜一致）。病理報告（病理號20494）：左，右輸卵管內容均為炎癥肉芽組織和變性壞死組織，局部見大量炎癥細胞浸潤。術后針對支原體藥敏譜用藥并按盆腔炎綜合治療，48h引流管液共350mL，予以拔管。切口如期愈合，出院。出院診斷：支原體源性盆腔膿腫。

2 討 論

本例為1例臨床少見的青春期少女支原體感染形成盆腔膿腫的病例。入院后及時作規范的血培養（即每小時抽血培養一次，連續三次）均為陰性，陰道分泌物細菌培養（-），宮頸分泌物支原體培養（+），因入院后48h未能控制病情而采用腹腔鏡檢查并盆腔膿腫清除及引流術，再次取培養證實為支原體感染，按抗菌譜用藥才能控制。近年來有研究提出支原體的檢出率在臨床中的意義不大[1]，但本例確實是由支原體引起的嚴重盆腔感染，并按相關藥敏試驗用藥才得以最終治愈。

支原體可引起子宮附件等炎癥，即子宮內膜炎，急性輸卵管炎等盆腔炎癥性疾病.在急性輸卵管炎患者，支原體為潛在病因之一，并可形成輸卵管積膿。支原體感染導致高熱在臨床中亦不多見。性生活年齡過早（＜15歲），生殖道屏障尚未成熟，這是否促進支原體進入盆腔的原因尚待考證.但支原體成為婦科感染的主要元兇已為眾多文獻所證實[2,3]。陰道內正常菌群與宿主，環境保持著協調的動態的平衡，性交等行為可以造成陰道粘膜輕微的破損，酸堿度改變，破壞屏障作用，導致陰道菌群失調，作為優勢菌的乳酸桿菌被抑制或大量減少，對其他微生物的抑制作用減弱，引起大量增殖，成為優勢菌，從而會導致生殖道炎癥的發生[4]。提示支原體在婦科感染中的作用不應忽視。

[1]董建春,王波.[美]Richard L.Sweet [美]Ronald S.Gibbs 編著,女性生殖道感染性疾病[M].4版.濟南：山東科學技術出版社,2004.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2011：1392-1395.

[3]張帝開,羅虹,鄺健全.支原體感染引起輸卵管性不孕的免疫機制[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(1)：59-60.

[4]張建平,劉梅蘭.生殖道微生態環境[J].實用婦產科雜志,2008,24(6)：321-322.