復方土槿皮酊致眼損傷1例

羅國新

（南陽市第一人民醫院眼科，河南 南陽 473000）

文獻中，曾有多種外用藥誤滴眼內引起眼組織損傷的報道[1,2]。而由中藥制成的復方土槿皮酊誤滴眼內致眼損傷較罕見。我院曾遇到一例，現特報道如下。

1 病例資料

患者男性，59歲，農民。因主訴：左眼刺疼、酸磨、視物模糊30min到我院急診，患者于30min前因眼癢誤將“復方土槿皮酊”當做“利福平眼藥水”滴入左眼內3滴，當時刺疼難忍，灼熱，流淚，視物模糊，立即用溫水及自來水沖洗眼部后癥狀無緩解，且眼疼流淚漸加重并半頭疼，門診以“左眼化學性燒傷”收入院。既往史：平素健康。入院檢查：全身其他各系統未見明顯異常。專科檢查：右眼1.0 左眼數指/20cm，不能矯正。左眼上瞼腫脹，結膜水腫較重，充血（+）。角膜緣周圍結膜蒼白，鞏膜無壓痛。整個角膜上皮灰白色水腫、部分駁脫，角膜緣血管呈白線狀。角膜后壁無沉著物，前房正常，瞳孔圓形，對光反應存在，眼底看不清，眼壓正常。右眼正常。入院后，再次用大量生理鹽水沖洗左眼，用0.3%的妥布霉素眼藥水點眼后，用0.5%的紅霉素眼膏包扎，全身給予抗生素、皮質類固醇、維生素等藥物靜脈滴注和口服。入院后第二天自覺刺激癥狀好轉，但左眼視力仍無提高，查左眼：眼瞼水腫減輕，瞼結膜上覆蓋一層灰白色膜，球結膜水腫較重，呈蒼白色貧血狀。角膜上皮大部分駁脫，角膜緣血管較細呈白線狀，角膜后壁水腫，房水清。虹膜紋理尚清，瞳孔對光反應較遲鈍。眼壓正常。全身加用血塞通注射液、復方托品酰胺眼水活動瞳孔。入院后第三天，患者自覺刺激癥狀明顯減輕，檢查視力左眼0.1，眼瞼腫脹消失。上瞼結膜上灰白色膜已駁脫，下瞼上灰白色膜部分駁脫，顯露的瞼結膜充血較重。球結膜水腫仍較重，其上血管部分擴張，結膜顏色好轉。角膜上變性的上皮完全駁脫，角膜緣血管約1/2充盈擴張。增加貝復舒眼藥點眼次數，后又反復出現結膜及角膜上皮駁脫，于9月28日出院時視力右眼1.0 左眼0.6，左眼結膜輕度充血，角膜緣周圍血管充盈擴張，角膜周邊透明，中央區有直徑約2mm圓形白色渾濁。前房正常，瞳孔圓，對光反應靈敏。眼底正常，一周后復診，右眼視力1.0 左眼1.0，左眼角膜渾濁完全吸收，一切恢復正常。

2 討 論

復方土槿皮酊系廣東恒健制藥有限公司生產，其產品說明書介紹有效成分為土槿皮、苯甲酸、水楊酸。輔料為：乙醇。其功能主治：殺菌，止癢。適用于趾癢、皮膚滋癢、一般癬疾。本品雖為中草藥卻有很好的殺菌作用。土槿皮為松科植物金錢松的樹皮或根皮。味辛，性溫；有毒。功專殺蟲，止癢，治皮膚疥癬[3]。祖國醫學在數百年前已有效地應用于治療頭面錢癬。并沿用至今。現代醫學已從中提取了土槿皮甲酸，乙酸等多種抗真菌有效成分。作用機制主要是破壞真菌的細胞膜，改變其選擇性和滲透性，使藥物進入細胞內，從而使線粒體等細胞器受損，不能合成高能磷酸化合物，影響基因的調控和脫氧核糖核酸的復制，造成細胞膜衰退或死亡。近來發現土槿皮酸具有顯著的抗血管生成作用。苯甲酸為消毒腐蝕劑，故誤入眼內會導致眼組織細胞變性、死亡。本品說明書已明確指出有較強的刺激性和腐蝕性，切勿接觸眼睛、口腔等黏膜處。皮膚破潰處禁用。禁用于面部皮膚和其他部位黏膜。使用時應注意對周圍正常皮膚的保護。用后密封貯藏。本例誤將此液滴眼，必然造成極大痛苦及眼表相應損傷。本例因發現早，處理及時，才未留下不良后果。

眼是人體十分重要的感覺器官，結構精細，即使輕微損傷，都有可能引起視力減退甚至喪失。任何滴眼的溶液在ph的調整，滲透壓的調節，滅菌及抑菌劑的選擇，抗氧劑的應用等方面要求都比較嚴格[4,5]，不具備上述條件的任何其他外用溶液進入眼內都會造成眼睛不同程度的損傷。

為了避免此類病例再次發生，作者認為必須做到以下3點：①提高患者對滴用眼液的認識。任何非滴眼液不能隨便滴入眼內，以避免造成不良后果。任何治療眼病的藥液在使用前必須看清認準后才能使用。②廠家生產的非滴眼溶液，在外形與包裝上應與眼用藥液有明顯區別，做到一目了然，絕不能混淆。這種在視覺上易造成混淆的包裝絕對應該避免。③發生誤滴非眼用藥液后，應及時大量用清水沖洗，以盡量減少對眼睛的損傷，并及時到專科醫院治療。

[1]王楊德旺.眼科治療學[M].北京：人民衛生出版社,1983：17-18.

[2]祥初.香水角膜燒傷一例報告[J].眼外傷職業眼病雜志,1985,7(1)：43.

[3]凌一揆,顏正華.中藥學[M].上海科學技術出版社,1984：6.

[4]趙堪興,楊培增.眼科學[M].7版,北京：人民衛生出版社,2008：291.

[5]孟慶英,楊繼英.誤用益康唑癬藥水滴眼誘發青光眼一例[J].眼外傷職業眼病雜志,1995,17(2)：136-137.