益氣補腎止血法巧治功血體會

唐 逍

（山東省平邑縣人民醫院中醫科，山東 平邑 273300）

功血即功能失調性子宮出血，是婦科月經病常見癥狀之一，它是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身內外生殖器官無器質性病變存在，臨床以月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血為特征。可突然發作，亦可由月經失調發展而來。本病屬中醫學“崩漏病”范疇，亦可見于“經期延長”、“經間期出血”、“月經過多”等癥[1,2]。

1 病因病機及治法

《諸病源候論·漏下候》指出：“沖任之脈虛損，不能約制其經血，故血非時而下……”可見本病主因為沖任損傷，不能約制經血，經血從胞宮非時妄行。歷代醫家對調經治崩各有側重，特別需要提出的是《景岳全書·婦人規》，其中記載：“調經之要，貴在補脾胃以資血之源；養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。”明確指出了健脾胃、養腎氣在調經止漏中具有十分重要的作用，這亦為后世眾多醫家認同和推崇。而筆者臨床中以益氣、補腎、止血之劑合用，在治療崩漏、月經過多方面效果良好，是標本兼施之法，是對景岳先生調經之法的發揮和升華。

2 典型病例

患者46歲，初診時間2007年6月11日。主訴：月經不規律近2年，陰道出血3周余。患者近2年月經紊亂，周期3周到3個月，經期1周到3周，重則一個月不凈，量或多或少，色多暗紅，有時伴有血塊。曾多次做婦科B超未查有器質性病，診為功能失調性子宮出血，初予西藥治療未能止血，因不愿手術治療，近半年多請中醫治療多位，前后服中藥50余劑，效果不佳，至來診時陰道再次出血3周余，中間有五、六日流血量較多，余多量少，淋漓不斷，近三、四日量又偏多，偶見血塊，伴頭暈氣短，面色無華，口干不欲飲，體倦乏力，腰膝酸軟，納眠可，二便調。舌質淡，苔薄黃，脈細弱。證屬氣血虧虛，沖任不固。治宜益氣攝血，補腎固沖，止血調經。方藥：黃芪30g，太子參15g，炒白術15g，茯苓15g，柴胡10g，升麻6g，白芍20g，熟地25g，寄生25g，山萸肉10g，菟絲子15g，旱蓮草15g，茜草15g，仙鶴草15g，白茅根30g，三七粉（沖服）4g，阿膠（烊化服）10g，麥芽30g，甘草6g。五付水煎服，日一劑，一日二次。囑忌飲酒及食辛辣之品。二診（2007年6月17日）：服上藥2劑后流血即明顯減少，近2日已不見出血，因擔心再出血而復診，來時面色好轉明顯，飲食亦較前好，脈仍弱。上方去阿膠（可用，只是價格高），繼用五劑。并囑每月可繼續服用中藥6到15劑，并可常服中成藥人參健脾丸等養血調經以善其后。

3 體 會

氣為血之帥，氣能攝血，血隨氣行，氣調則血循常道，氣虛則血失統攝，《景岳全書》又載：“凡當血脫等癥，必當以甘藥先補脾胃，以益生發之氣，蓋甘能生血，甘能養營，使脾胃氣強，則陽生陰長，而血自歸經矣。”同樣，《溫病條辨·治血論》指出：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣，蓋陽能統陰，陰不能統陽，氣能生血，血不能生氣……”所以臨床治療血虛必予益氣；又因沖任二脈隸屬肝腎，腎虧損則沖任失養，經血失調，故補腎亦是調沖任、治崩漏的重要措施。

上例和臨床諸多病例中，患者月經過多，失血日久，“血為氣之母”，血失氣亦失；“經水出諸腎”，血失精耗則腎精虧虛。氣虛腎虧可致沖任不固而經血妄行，經血久耗而又導致氣虛腎虧，如此循環而致疾病遷延不愈。本例中，患者“頭暈氣短……，腰膝酸軟”等和舌脈諸癥顯系氣虛腎虧之表現，故予黃芪、太子參、炒白術、茯苓、麥芽、甘草益氣健脾以增其統血、攝血之力，熟地、寄生、山萸肉、菟絲子補腎斂內而使沖任得以固養，此治本之策；而崩漏一證以失血為主，在治本同時配伍以白芍、阿膠補血止血，三七祛瘀止血，旱蓮草、茜草、仙鶴草、白茅根涼血止血，更輔以柴胡、升麻升提其氣血，這是治標之技；如此益氣補腎止血，是為標本兼治，又因立意巧妙，契合病機，選藥周全精到，故能見效快而卓著。

[1]羅元愷.中醫婦科學[M].上海：上海科學技術出版社,1986.

[2]王星田.中西醫結合婦產科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2009.